Luận án Nghiên cứu hiệu quả, tính an toàn và mức tiêu thụ sevofluran trong gây mê dòng thấp có sử dụng ecoflow cho phẫu thuật bụng mở ở người cao tuổi

Tên luận án:

NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ, TÍNH AN TOÀN VÀ MỨC TIÊU THỤ SEVOFLURAN TRONG GÂY MÊ DÒNG THẤP CÓ SỬ DỤNG ECOFLOW CHO PHẪU THUẬT BỤNG MỞ Ở NGƯỜI CAO TUỔI

Ngành:

Gây mê hồi sức

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án tiến sĩ y học này nghiên cứu hiệu quả, tính an toàn và mức tiêu thụ Sevofluran trong gây mê dòng thấp (GMDT) có sử dụng Ecoflow cho phẫu thuật bụng mở ở người cao tuổi. GMDT là phương pháp gây mê toàn thân với lưu lượng khí mới (FGF) thấp, mang lại ưu điểm tiết kiệm thuốc mê, giảm ô nhiễm môi trường và duy trì nhiệt độ, độ ẩm khí thở vào. Tuy nhiên, phương pháp này cũng tiềm ẩn nguy cơ tích lũy khí không mong muốn, giảm nồng độ oxy (O2), tích lũy cacbonic (CO2) và sai lệch độ mê, đặc biệt là ở người cao tuổi với những biến đổi sinh lý bệnh phức tạp.

Nghiên cứu được thực hiện trên 74 bệnh nhân cao tuổi phẫu thuật bụng mở, chia thành hai nhóm: duy trì mê bằng GMDT với FGF 0,5 lít/phút (N0,5) và 1 lít/phút (N1), đều có sử dụng phần mềm Ecoflow. Mục tiêu chính là đánh giá hiệu quả duy trì và thoát mê, cùng với nguy cơ giảm O2 máu, ưu thán và mức tiêu thụ Sevofluran.

Kết quả cho thấy, hiệu quả duy trì mê và thoát mê của GMDT với FGF 0,5 lít/phút và 1 lít/phút là tương tự nhau. Độ mê (Entropy - RE, SE) luôn được duy trì trong khoảng 40-60, đảm bảo bệnh nhân mê đủ sâu. Thời gian tỉnh, rút ống nội khí quản và lưu hồi tỉnh giữa hai nhóm không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, và không có bệnh nhân nào phải thở máy sau mổ. RE, SE và nồng độ phế nang tối thiểu (MAC) có mối tương quan nghịch tuyến tính mạnh mẽ và rất chặt chẽ.

Về nguy cơ và mức tiêu thụ thuốc, nhóm N0,5 có tỷ lệ giảm O2 máu (32,4%) cao hơn đáng kể so với nhóm N1 (0%) sau khoảng 97,2 phút GMDT, liên quan đến lưu lượng khí mới 0,5 lít/phút và FiO2 ≤ 25%. Phần mềm Ecoflow đã chứng minh vai trò trong việc dự báo sớm nguy cơ giảm O2 máu. Nhóm N0,5 cũng có nguy cơ ưu thán (18,9%) cao hơn nhóm N1 (0%) sau khoảng 72,3 phút GMDT, với EtCO2 tăng tới 45 mmHg. Tuy nhiên, mức tiêu thụ Sevofluran trung bình mỗi phút của nhóm N0,5 (0,14 ± 0,03 ml/phút) thấp hơn đáng kể so với nhóm N1 (0,19 ± 0,05 ml/phút).

Luận án kết luận rằng GMDT với FGF 1 lít/phút là phương pháp hiệu quả và an toàn. GMDT với FGF 0,5 lít/phút giúp giảm tiêu thụ Sevofluran nhưng đòi hỏi theo dõi chặt chẽ hơn, với khuyến nghị sử dụng FDO2 60% và duy trì FiO2 > 25% cùng với điều chỉnh tần số thở để tránh thiếu oxy và ưu thán, đặc biệt trong phẫu thuật kéo dài. Nghiên cứu cũng đề xuất tiếp tục các nghiên cứu quy mô lớn hơn trên các đối tượng nguy cơ cao.

Mục lục chi tiết:

• CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN

  • 1.1. Đặc điểm phẫu thuật ổ bụng cho người cao tuổi

    • 1.1.1. Thay đổi sinh lý và dược lý ở người cao tuổi
    • 1.1.2. Các vấn đề liên quan đến phẫu thuật bụng ở người cao tuổi
    • 1.1.3. Gây mê cân bằng dựa trên bằng chứng

  • 1.2. Gây mê dòng thấp

    • 1.2.1. Định nghĩa gây mê dòng thấp và hệ thống vòng kín
    • 1.2.2. Lượng khí tiêu thụ trong gây mê và hằng số thời gian
    • 1.2.3. Cách thức tiến hành gây mê dòng thấp
    • 1.2.4. Các yêu cầu để gây mê dòng thấp
    • 1.2.5. Ưu và nhược điểm của gây mê dòng thấp
    • 1.2.6. Các theo dõi để đảm bảo tính an toàn trong gây mê dòng thấp
    • 1.2.7. Giảm oxy máu và ưu thán
    • 1.2.8. Máy gây mê giúp thở advance CS2 với Ecoflow

  • 1.3. Sevofluran

• CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

  • 2.1. Đối tượng nghiên cứu

    • 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn
    • 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
    • 2.1.3. Tiêu chuẩn đưa ra khỏi nghiên cứu

  • 2.2. Phương pháp nghiên cứu

    • 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
    • 2.2.2. Tính cỡ mẫu
    • 2.2.3. Phương tiện và vật liệu nghiên cứu
    • 2.2.4. Cách tiến hành

  • 2.3. Sơ đồ nghiên cứu

• CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

  • 3.1. Đặc điểm chung của bệnh nhân và gây mê, phẫu thuật

  • 3.2. Hiệu quả duy trì mê và thoát mê

  • 3.3. Nguy cơ giảm oxy, ưu thán và mức tiêu thụ sevofluran.

• CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN

  • 4.1. Đặc điểm chung của bệnh nhân và gây mê, phẫu thuật

  • 4.2. Hiệu quả duy trì mê và thoát mê

  • 4.3. Nguy cơ giảm oxy, ưu thán và mức tiêu thụ sevofluran.

• KẾT LUẬN

• KIẾN NGHỊ

• CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN