Đánh giá hiệu quả của liệu pháp hỗ trợ dinh dưỡng chu phẫu trên bệnh nhân phẫu thuật tiêu hóa có suy dinh dưỡng nặng
Ngoại khoa Tiêu hóa
Nghiên cứu này đánh giá hiệu quả và tính an toàn của liệu pháp hỗ trợ dinh dưỡng chu phẫu ở bệnh nhân người lớn bị suy dinh dưỡng nặng, chuẩn bị phẫu thuật tiêu hóa theo kế hoạch. Suy dinh dưỡng (SDD) là một yếu tố nguy cơ nghiêm trọng, làm tăng tỷ lệ biến chứng, tử vong, chi phí và thời gian nằm viện trong ngoại khoa, đặc biệt là phẫu thuật tiêu hóa. Trên thế giới, các nghiên cứu về hỗ trợ dinh dưỡng chu phẫu còn cho kết quả chưa đồng nhất, và ở Việt Nam, lĩnh vực này còn thiếu các nghiên cứu can thiệp lâm sàng.
Nghiên cứu tiến cứu, can thiệp lâm sàng, so sánh trước-sau này được thực hiện tại Khoa Ngoại tiêu hóa, Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, TP.HCM, từ tháng 10/2014 đến tháng 7/2018, với 53 bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn SDD nặng (SGA.C, sụt cân >10% trong 6 tháng, BMI <18 kg/m² hoặc albumin <30 g/l) và được chỉ định phẫu thuật tiêu hóa có miệng nối. Liệu pháp can thiệp bao gồm nuôi dưỡng đường tiêu hóa (NATH) kết hợp nuôi dưỡng tĩnh mạch (NDTM) cả tiền phẫu và hậu phẫu.
Kết quả cho thấy, nuôi dưỡng tiền phẫu (trung bình 8,3 ngày) đã cải thiện đáng kể các chỉ số dinh dưỡng như prealbumin (đạt ngưỡng bình thường), albumin, tỷ số CRP/prealbumin và lực bóp tay. Nuôi dưỡng hậu phẫu (trung bình 9 ngày) giúp duy trì tình trạng dinh dưỡng, giảm dị hóa sau mổ và sớm khôi phục đồng hóa. Các biến chứng liên quan đến kỹ thuật nuôi dưỡng là ít và nhẹ. Về kết cục ngoại khoa, tỷ lệ biến chứng hậu phẫu liên quan SDD là 7,5% và biến chứng chung là 11,3%, thấp hơn rõ rệt so với các nhóm không can thiệp dinh dưỡng trong các nghiên cứu khác. Không có trường hợp tử vong hay xì rò miệng nối, 100% bệnh nhân ổn định xuất viện. Thời gian nằm viện hậu phẫu trung bình là 9 ngày, tổng thời gian nằm viện chu phẫu là 17,3 ngày. Chi phí dinh dưỡng chu phẫu chiếm tỷ lệ thấp trong tổng chi phí nằm viện (12,3% tiền phẫu và 23,9% chu phẫu), cho thấy tiềm năng giảm tổng chi phí điều trị.
Nghiên cứu kết luận rằng hỗ trợ dinh dưỡng chu phẫu là khả thi và hiệu quả trong việc cải thiện tình trạng dinh dưỡng, giảm biến chứng, rút ngắn thời gian và chi phí nằm viện cho bệnh nhân phẫu thuật tiêu hóa có SDD nặng. Kiến nghị bao gồm áp dụng thường quy phân loại SDD, can thiệp DD chu phẫu với NATH và NDTM kết hợp, kiểm soát chuyển hóa chặt chẽ và thực hiện phẫu thuật một thì ngay cả ở bệnh nhân lớn tuổi, có bệnh kèm. Nghiên cứu tiếp theo cần có cỡ mẫu lớn hơn, đa trung tâm và so sánh các công thức nuôi dưỡng khác nhau.