Tên luận án:
NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU ĐƯỜNG NGOÀI MÀNG CỨNG NGỰC DO BỆNH NHÂN TỰ ĐIỀU KHIỂN BẰNG ROPIVACAIN KẾP HỢP FENTANYL SAU PHẪU THUẬT MỞ VÙNG BỤNG
Ngành:
GÂY MÊ HỒI SỨC
Tóm tắt nội dung tài liệu:
Luận án này tập trung nghiên cứu hiệu quả của phương pháp giảm đau đường ngoài màng cứng ngực do bệnh nhân tự điều khiển (PCEA) sử dụng ropivacain kết hợp fentanyl sau phẫu thuật mở vùng bụng. Đau sau phẫu thuật vùng bụng là một vấn đề phổ biến, ảnh hưởng đến hồi phục của bệnh nhân. Giảm đau đường ngoài màng cứng được coi là tiêu chuẩn vàng, và PCEA giúp tối ưu hóa hiệu quả giảm đau, giảm tác dụng phụ. Ropivacain được ưu tiên do ít độc tính và ít ức chế vận động hơn bupivacain, giúp rút ngắn thời gian hồi phục. Tuy nhiên, chưa có sự đồng thuận về nồng độ ropivacain tối ưu khi kết hợp với fentanyl cho PCEA sau phẫu thuật mở vùng bụng, đặc biệt tại Việt Nam.
Mục tiêu chính của nghiên cứu là so sánh hiệu quả giảm đau của ropivacain ở các nồng độ 0,1%; 0,125%; 0,2% kết hợp fentanyl 2 mcg/ml và đánh giá ảnh hưởng lên tuần hoàn, hô hấp cũng như các tác dụng không mong muốn. Luận án đã góp phần xác định nồng độ ropivacain hiệu quả, ít tác dụng không mong muốn và khẳng định tính an toàn của phương pháp này.
Kết quả cho thấy cả ba nồng độ ropivacain 0,1%; 0,125%; 0,2% kết hợp fentanyl 2µg/ml đều mang lại hiệu quả giảm đau tốt. Đặc biệt, nhóm ropivacain 0,125% + fentanyl 2µg/ml có hiệu quả giảm đau tương đương với nhóm 0,2% và tốt hơn đáng kể so với nhóm 0,1% ở hầu hết các thời điểm, cả khi nghỉ và vận động. Tỷ lệ hài lòng của bệnh nhân ở nhóm 0,125% và 0,2% đạt 100%, cao hơn nhóm 0,1% (82,9%). Thời gian chờ liều giải cứu đau đầu tiên của nhóm 0,125% và 0,2% cũng kéo dài hơn so với nhóm 0,1%. Về tổng liều ropivacain, nồng độ 0,125% cần liều thấp hơn rõ rệt so với 0,2% và tương đương với 0,1%. Các chỉ số tuần hoàn, hô hấp và khí máu động mạch đều nằm trong giới hạn bình thường, không có sự khác biệt ý nghĩa giữa các nhóm. Các tác dụng không mong muốn như buồn nôn, đau đầu xảy ra ở mức độ nhẹ và tương đương giữa các nhóm, không ghi nhận các tác dụng phụ nghiêm trọng khác.
Từ những kết quả này, luận án kiến nghị nên áp dụng rộng rãi hình thức giảm đau đường ngoài màng cứng ngực bằng hỗn hợp ropivacain 0,125% kết hợp fentanyl 2µg/ml do bệnh nhân tự điều khiển để giảm đau cấp sau mổ lớn vùng bụng, phù hợp với chương trình chăm sóc tăng cường phục hồi sớm.
Mục lục chi tiết:
ĐẶT VẤN ĐỀ (2 trang)
CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN (39 trang)
- 1.1. Đau sau phẫu thuật mở vùng bụng
- 1.1.1. Đại cương về đau sau mổ
- 1.1.2. Cơ chế gây đau sau phẫu thuật mở vùng bụng
- 1.1.3. Ảnh hưởng của đau sau phẫu thuật mở vùng bụng
- 1.2. Các phương pháp giảm đau sau mổ mở vùng bụng
- 1.3. Giảm đau sau mô đường ngoài màng cứng
- 1.3.1. Sự phân bố và hấp thu của thuốc tê trong khoang ngoài màng cứng
- 1.3.2. Phương pháp giảm đau ngoài màng cứng bệnh nhân tự điều khiển
- 1.3.3. Các thông số cài đặt PCEA
- 1.3.4. Các yếu tố ảnh hưởng tới hiệu quả giảm đau ngoài màng cứng
- 1.4. Dược lý các thuốc sử dụng đường ngoài màng cứng
- 1.5. Các nghiên cứu về giảm đau đường ngoài màng cứng do bệnh nhân tự điều khiển trong phẫu thuật bụng
- 1.5.1. Giảm đau ngoài màng cứng phối hợp ropivacain và fentanyl
- 1.5.2. Giảm đau ngoài màng cứng với các nồng độ ropivacain khác nhau
CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (27 trang)
- 2.1. Đối tượng nghiên cứu
- 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
- 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
- 2.1.3. Tiêu chuẩn đưa ra khỏi nghiên cứu
- 2.2. Phương pháp nghiên cứu
- 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
- 2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu và chọn mẫu nghiên cứu
- 2.2.3. Thuốc và phương tiện nghiên cứu
- 2.3. Quy trình tiến hành nghiên cứu
- 2.3.1. Chuẩn bị bệnh nhân
- 2.3.2. Thực hiện kỹ thuật đặt catheter vào khoang ngoài màng cứng ngực
- 2.3.3. Pha hỗn hợp thuốc tê để giảm đau sau mổ
- 2.3.4. Gây mê
- 2.3.5. Tiến hành giảm đau sau mổ
- 2.3.6. Theo dõi giảm đau và xử lý tình huống
- 2.3.7. Xét nghiệm khí máu động mạch
- 2.4. Các chỉ tiêu và phương pháp đánh giá
- 2.4.1. Các chỉ tiêu chung
- 2.4.2. Các chỉ tiêu liên quan đến hiệu quả giảm đau
- 2.4.3. Các chỉ tiêu liên quan đến ảnh hưởng trên tuần hoàn, hô hấp và các tác dụng không mong muốn
- 2.4.4. Các thời điểm thu thập số liệu
- 2.5. Một số tiêu chuẩn và định nghĩa sử dụng trong nghiên cứu
- 2.6. Xử lý số liệu nghiên cứu
- 2.7. Đạo đức y học
- 2.8. Sơ đồ nghiên cứu
CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU (28 trang)
- 3.1. Các chỉ tiêu chung
- 3.2. Hiệu quả giảm đau sau phẫu thuật
- 3.3. Các chỉ tiêu đánh giá ảnh hưởng trên tuần hoàn, hô hấp
- 3.4. Đánh giá các tác dụng không mong muốn.
CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN (33 trang)
- 4.1. Đặc điểm chung
- 4.2. Hiệu quả giảm đau sau phẫu thuật
- 4.3. Ảnh hưởng trên tuần hoàn, hô hấp và các tác dụng không mong muốn
KẾT LUẬN (2 trang)
KIẾN NGHỊ (1 trang)