Tên luận án:
NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ST CHÊNH LÊN CÓ VÀ KHÔNG CÓ HÚT HUYẾT KHỐI CHỌN LỌC TRONG CAN THIỆP THÌ ĐẦU
Ngành:
NỘI KHOA
Tóm tắt nội dung tài liệu:
Luận án tiến sĩ này tập trung nghiên cứu hiệu quả của thủ thuật hút huyết khối chọn lọc ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên (NMCTSTCL) có gánh nặng huyết khối lớn, được can thiệp mạch vành thì đầu (PCI). Đề tài được thực hiện nhằm giải quyết khoảng trống trong việc đánh giá hiệu quả của phương pháp này tại Việt Nam, đặc biệt khi các nghiên cứu trước đây đã gợi ý lợi ích tiềm năng ở nhóm bệnh nhân có gánh nặng huyết khối lớn.
Nghiên cứu được tiến hành tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 9/2018 đến tháng 12/2021, với tổng số 147 bệnh nhân NMCTSTCL có huyết khối phân độ 4 hoặc 5 theo TIMI. Các bệnh nhân được chia thành hai nhóm: nhóm hút huyết khối (n=71) và nhóm can thiệp nong bóng thông thường (n=76). Mục tiêu chính là mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, so sánh kết quả can thiệp thì đầu, các biến cố tim mạch và tỷ lệ tử vong giữa hai nhóm tại thời điểm nằm viện và sau một năm xuất viện, cũng như xác định các yếu tố liên quan.
Kết quả cho thấy, nhóm hút huyết khối có tỷ lệ đạt tưới máu cơ tim tối ưu (TMP=3) cao hơn đáng kể (80,3% so với 65,8%, p=0,049), tỷ lệ giảm chênh đoạn ST trên điện tâm đồ sau can thiệp cao hơn (57,7% so với 39,5%, p=0,027) và tỷ lệ dòng chảy dưới tối ưu thấp hơn (31% so với 47,4%, p=0,042) so với nhóm nong bóng. Đặc biệt, tỷ lệ tử vong nội viện ở nhóm hút huyết khối thấp hơn rõ rệt (1,4% so với 10,5%, p=0,034). Tuy nhiên, không có sự khác biệt có ý nghĩa về các biến cố tim mạch chính hoặc tỷ lệ tử vong giữa hai nhóm sau một năm theo dõi. Hút huyết khối và can thiệp trước 12 giờ là các yếu tố giúp cải thiện độ giảm chênh đoạn ST sau can thiệp. Chức năng tâm thu thất trái giảm là yếu tố liên quan đến biến cố tim mạch và tử vong cả trong nội viện và sau một năm.
Luận án kiến nghị nên thực hiện hút huyết khối trên phân nhóm bệnh nhân NMCTSTCL có gánh nặng huyết khối lớn (TIMI 4 hoặc 5 sau khi đi dây dẫn) khi can thiệp thì đầu, nhằm cải thiện kết cục nội viện và giảm nguy cơ tử vong. Đồng thời, cần đặc biệt chú ý đến các bệnh nhân có chức năng tâm thu thất trái giảm và tổn thương ở nhánh liên thất trước do nguy cơ cao hơn.
Mục lục chi tiết:
- Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
- 1.1. ĐẠI CƯƠNG NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ST CHÊNH LÊN
- 1.1.1. Định nghĩa
- 1.1.2. Dịch tễ học của nhồi máu cơ tim ST chênh lên
- 1.1.3. Bệnh học của Nhồi máu cơ tim ST chênh lên
- 1.2. CAN THIỆP MẠCH VÀNH TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ST CHÊNH LÊN
- 1.2.1. Can thiệp mạch vành thì đầu (can thiệp mạch vành tiên phát)
- 1.2.2. Can thiệp mạch vành cứu vãn
- 1.3. ẢNH HƯỞNG CỦA GÁNH NẶNG HUYẾT KHỐI TRONG BỐI CẢNH CAN THIỆP MẠCH VÀNH THÌ ĐẦU
- 1.3.1. Mối liên quan giữa gánh nặng huyết khối và thuyên tắc đoạn xa
- 1.3.2. Ảnh hưởng của thuyên tắc đoạn xa trên tổn thương cơ tim và kết cục lâm sàng
- 1.4. PHÂN LOẠI HUYẾT KHỐI
- 1.4.1 Hiện tượng cơn bão huyết khối
- 1.5. CÁC NGHIÊN CỨU HÚT HUYẾT KHỐI LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI
- Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
- 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
- 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
- 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
- 2.2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu:
- 2.2.3. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu:
- 2.2.4. Phương pháp chọn mẫu:
- 2.3. PHƯƠNG PHÁP THU THẬP THÔNG TIN:
- 2.3.1. Công cụ thu thập số liệu:
- 2.3.2. Quy trình nghiên cứu
- 2.3.3. Mô tả kỹ thuật hút huyết khối
- 2.5. XỬ LÝ THỐNG KÊ
- 2.6. ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU
- Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
- 3.1 ĐẶC ĐIỂM CƠ BẢN CỦA MẪU NGHIÊN CỨU
- 3.1.1 Đặc điểm về nhân khẩu học và yếu tố nguy cơ tim mạch
- 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu
- 3.1.3 Đặc điểm thủ thuật chụp mạch vành
- 3.2. CÁC KẾT QUẢ CAN THIỆP THÌ ĐẦU
- 3.3. MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ CAN THIỆP THÌ ĐẦU, BIẾN CỐ TIM MẠCH VÀ TỬ VONG Ở ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
- Chương 4: BÀN LUẬN
- 4.1 BÀN LUẬN VỀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU
- 4.1.1. Đặc điểm về nhân khẩu học và yếu tố nguy cơ tim mạch
- 4.1.2. Bàn luận các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu
- 4.2. BÀN LUẬN SO SÁNH KẾT QUẢ CAN THIỆP THÌ ĐẦU, BIẾN CỐ TIM MẠCH VÀ TỬ VONG Ở HAI NHÓM NGHIÊN CỨU TẠI CÁC THỜI ĐIỂM LÚC NẰM VIỆN VÀ SAU XUẤT VIỆN 1 NĂM.
- 4.2.1. Các kết quả cận lâm sàng liên quan đến can thiệp thì đầu
- 4.2.2. Các đặc điểm của thủ thuật chụp và can thiệp mạch vành
- 4.2.3. Các đặc điểm điều trị nội khoa sau thủ thuật
- 4.2.4. Các đặc điểm liên quan đến kết quả tái tưới máu và kết cục lâm sàng
- 4.2.5. Các biến cố tim mạch và tử vong
- 4.3. CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN KẾT QUẢ CAN THIỆP THÌ ĐẦU, CÁC BIẾN CỐ TIM MẠCH VÀ TỬ VONG Ở HAI NHÓM NGHIÊN CỨU.
- KẾT LUẬN
- KIẾN NGHỊ
- DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN