Luận án Nghiên cứu giá trị tiên lượng của chỉ số xung tĩnh mạch phổi và các chỉ số doppler động mạch phổi chính ở những thai chậm tăng trưởng trong tử cung

Tên luận án:

NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG CỦA CHỈ SỐ XUNG TĨNH MẠCH PHỔI VÀ CÁC CHỈ SỐ DOPPLER ĐỘNG MẠCH PHỔI CHÍNH Ở NHỮNG THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG TRONG TỬ CUNG

Ngành:

Sản Phụ khoa (Mã số: 9 72 01 05)

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án "Nghiên cứu giá trị tiên lượng của chỉ số xung tĩnh mạch phổi và các chỉ số Doppler động mạch phổi chính ở những thai chậm tăng trưởng trong tử cung" tập trung vào vấn đề thai chậm tăng trưởng (FGR), một tình trạng ảnh hưởng từ 3% đến 7% tổng số thai kỳ và là nguyên nhân hàng đầu gây ra thai chết lưu, tử vong sơ sinh và các bệnh lý. Mặc dù các thay đổi của chỉ số Doppler ở tĩnh mạch phổi và động mạch phổi đã được quan sát thấy ở thai chậm tăng trưởng, vai trò của chúng trong quản lý lâm sàng và giá trị tiên lượng đối với sức khỏe thai nhi hoặc kết cục sơ sinh vẫn chưa được đề cập đầy đủ trong các khuyến nghị hiện hành.

Nghiên cứu này được thực hiện nhằm khảo sát và nghiên cứu giá trị tiên lượng của chỉ số xung tĩnh mạch phổi (PI TMP) và các chỉ số Doppler động mạch phổi chính ở những thai chậm tăng trưởng. Các đóng góp mới của luận án bao gồm việc thiết lập thành công khoảng tham chiếu cho các chỉ số Doppler tĩnh mạch phổi và động mạch phổi thai nhi ở những thai tăng trưởng bình thường (từ 28 đến 40 tuần thai), điều mà trước đây chưa có nghiên cứu nào tại Việt Nam thực hiện.

Kết quả cho thấy chỉ số xung tĩnh mạch phổi và chỉ số xung động mạch phổi ở thai chậm tăng trưởng cao hơn đáng kể, trong khi tỷ số AT/ET động mạch phổi thấp hơn so với thai tăng trưởng bình thường. Đặc biệt, nghiên cứu đã xác định rằng chỉ số xung tĩnh mạch phổi có giá trị tiên lượng đáng kể đối với pH máu động mạch rốn thấp (< 7,20) và các kết cục sơ sinh bất lợi ở thai chậm tăng trưởng, với độ nhạy và độ đặc hiệu cao. Một mô hình hồi quy đa biến đã được xây dựng để dự báo pH máu động mạch rốn, bao gồm tuổi thai, CTG, chỉ số xung động mạch rốn và chỉ số xung tĩnh mạch phổi.

Ngoài ra, tỷ số AT/ET động mạch phổi dưới bách phân vị thứ 5 cũng được chứng minh có giá trị chẩn đoán và tiên lượng đối với suy hô hấp sơ sinh ở thai chậm tăng trưởng. Nghiên cứu đề xuất áp dụng các khoảng giá trị tham chiếu và các mô hình dự báo mới này vào thực hành lâm sàng để nâng cao khả năng dự đoán chính xác tình trạng sức khỏe thai nhi và trẻ sơ sinh, từ đó cải thiện quản lý thai chậm tăng trưởng.

Mục lục chi tiết:

• Đặt vấn đề

• Tổng quan tài liệu

  • 1.1 Định nghĩa và phân loại thai chậm tăng trưởng
  • 1.2 Bệnh nguyên thai chậm tăng trưởng
  • 1.3. Sinh bệnh học
  • 1.4. Các nguy cơ của thai kỳ có thai chậm tăng trưởng
  • 1.5. Dự báo sớm thai chậm tăng trưởng
  • 1.6. Phát hiện thai chậm tăng trưởng
  • 1.7. Quản lý thai chậm tăng trưởng
    • 1.7.1 Quản lý thai chậm tăng trưởng khởi phát sớm
    • 1.7.2 Quản lý thai chậm tăng trưởng khởi phát muộn
    • 1.7.3 Thời điểm sinh
  • 1.8. Các can thiệp nội khoa
  • 1.9. Đặc điểm của tim và phổi ở thai chậm tăng trưởng
  • 1.10. Một số nghiên cứu đã công bố về mối liên quan giữa các chỉ số Doppler của hệ tuần hoàn phổi thai chậm tăng trưởng với kết cục thai kỳ
    • 1.10.1 Động mạch phổi thai chậm tăng trưởng
    • 1.10.2 Tĩnh mạch phổi thai chậm tăng trưởng

• Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

  • 2.1 Đối tượng nghiên cứu
    • 2.1.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu
    • 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh
    • 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ
  • 2.2 Phương pháp nghiên cứu
    • 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu
    • 2.2.2 Cỡ mẫu
    • 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu
    • 2.2.4 Các bước tiến hành
      • 2.2.4.1 Phỏng vấn các đặc điểm chung
      • 2.2.4.2 Khai thác các yếu tố tiền sử, bệnh sử
      • 2.2.4.3 Khai thác các đặc điểm của thai phụ ở thời điểm trước mang thai
      • 2.2.4.4 Khám lâm sàng thai phụ ở lần mang thai hiện tại
      • 2.2.4.5 Siêu âm 2 chiều
      • 2.2.4.6 Siêu âm Doppler xung
      • 2.2.4.7 Ghi nhận và phân loại CTG
      • 2.2.4.8 Theo dõi và xử trí thai kỳ
      • 2.2.4.9 Thu thập các dữ liệu khi thai kỳ kết thúc
  • 2.3 Thu thập và xử lý số liệu
  • 2.4 Đạo đức nghiên cứu

• Kết quả nghiên cứu

  • 3.1 Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu
    • 3.1.1 Đặc điểm chung của hai nhóm nghiên cứu
    • 3.1.2 Đặc điểm của thai kỳ có thai chậm tăng trưởng
    • 3.1.3 Đặc điểm của kết cục thai kỳ theo phân loại tăng trưởng thai nhi
    • 3.1.4 Đặc điểm của chỉ số xung động mạch rốn
    • 3.1.5 Đặc điểm của tỷ số não - bánh nhau và tỷ số rốn – não
  • 3.2 Các chỉ số Doppler của tĩnh mạch phổi và động mạch phổi ở thai tăng trưởng bình thường và thai chậm tăng trưởng
    • 3.2.1 Khoảng giá trị tham chiếu của các chỉ số Doppler tĩnh mạch phổi ở thai tăng trưởng bình thường
    • 3.2.2 Khoảng giá trị tham chiếu của các chỉ số Doppler động mạch phổi ở thai tăng trưởng bình thường
    • 3.2.3 So sánh một số chỉ số Doppler của tĩnh mạch phổi và động mạch phổi thai nhi giữa thai tăng trưởng bình thường và thai chậm tăng trưởng
  • 3.3 Giá trị tiên lượng của chỉ số xung tĩnh mạch phổi và các chỉ số Doppler động mạch phổi thai nhi đối với sức khỏe thai và trẻ sơ sinh ở thai chậm tăng trưởng
    • 3.3.1 Giá trị tiên lượng của chỉ số xung tĩnh mạch phổi đối với sức khỏe thai và trẻ sơ sinh ở thai chậm tăng trưởng
      • 3.3.1.1 Mối tương quan giữa chỉ số xung tĩnh mạch phổi với một số chỉ số ở thai chậm tăng trưởng
      • 3.3.1.2 Giá trị tiên lượng của chỉ số xung tĩnh mạch phổi đối với pH máu động mạch rốn của thai chậm tăng trưởng
      • 3.3.1.3 Mô hình tiên lượng pH máu động mạch rốn của thai chậm tăng trưởng
      • 3.3.1.4 Giá trị tiên lượng của chỉ số xung tĩnh mạch phổi đối với kết cục sơ sinh bất lợi ở thai chậm tăng trưởng
    • 3.3.2 Giá trị tiên lượng của các chỉ số Doppler động mạch phổi đối với sức khỏe thai và trẻ sơ sinh ở thai chậm tăng trưởng
      • 3.3.2.1 Giá trị tiên lượng của các chỉ số Doppler động mạch phổi đối với pH máu động mạch rốn của thai chậm tăng trưởng
      • 3.3.2.2 Giá trị chẩn đoán và tiên lượng của tỷ số AT/ET động mạch phổi thai nhi đối với suy hô hấp sơ sinh
      • 3.3.2.3 Mô hình tiên lượng suy hô hấp sơ sinh ở thai chậm tăng trưởng

• Bàn luận

  • 4.1 Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu
    • 4.1.1 Đặc điểm chung của hai nhóm nghiên cứu
      • 4.1.1.1 Tuổi của thai phụ
      • 4.1.1.2 Chỉ số BMI trước khi mang thai và tăng cân trong thai kỳ của mẹ
      • 4.1.1.3 Tuổi thai ở thời điểm sinh
    • 4.1.2 Mối liên quan giữa phương pháp sinh với phân loại tăng trưởng thai nhi
    • 4.1.3 So sánh các đặc điểm kết cục thai kỳ giữa hai nhóm nghiên cứu
    • 4.1.4 Giá trị tiên lượng của chỉ số xung động mạch rốn, tỷ số não – bánh nhau, tỷ số rốn – não đối với kết cục sơ sinh bất lợi
  • 4.2 Các chỉ số Doppler của tĩnh mạch phổi và động mạch phổi chính ở thai tăng trưởng bình thường và thai chậm tăng trưởng
    • 4.2.1 Khoảng giá trị tham chiếu của các chỉ số Doppler tĩnh mạch phổi ở thai tăng trưởng bình thường
    • 4.2.2 Khoảng giá trị tham chiếu của các chỉ số Doppler động mạch phổi ở thai tăng trưởng bình thường
    • 4.2.3 Đặc điểm chỉ số xung tĩnh mạch phổi thai nhi theo phân loại tăng trưởng thai nhi
    • 4.2.4 Đặc điểm tỷ số AT/ET và chỉ số xung động mạch phổi của thai theo phân loại tăng trưởng thai nhi
  • 4.3 Giá trị tiên lượng của chỉ số xung tĩnh mạch phổi và các chỉ số Doppler động mạch phổi thai nhi đối với sức khỏe thai và trẻ sơ sinh ở thai chậm tăng trưởng
    • 4.3.1 Giá trị tiên lượng của chỉ số xung tĩnh mạch phổi đối với sức khỏe thai và trẻ sơ sinh ở thai chậm tăng trưởng
    • 4.3.2 Giá trị tiên lượng của các chỉ số Doppler động mạch phổi đối với sức khỏe thai và trẻ sơ sinh ở thai chậm tăng trưởng

• Kết luận

  • 1. CHỈ SỐ XUNG TĨNH MẠCH PHỔI VÀ CÁC CHỈ SỐ DOPPLER ĐỘNG MẠCH PHỔI Ở THAI TĂNG TRƯỞNG BÌNH THƯỜNG VÀ THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG
  • 2. GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG CỦA CHỈ SỐ XUNG TĨNH MẠCH PHỔI VÀ CÁC CHỈ SỐ DOPPLER ĐỘNG MẠCH PHỔI ĐỐI VỚI SỨC KHỎE THAI VÀ TRẺ SƠ SINH Ở THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG
    • 2.1 Giá trị tiên lượng của chỉ số xung tĩnh mạch phổi đối với sức khỏe thai và trẻ sơ sinh ở thai chậm tăng trưởng
    • 2.2 Giá trị tiên lượng của các chỉ số Doppler động mạch phổi đối với sức khỏe thai và trẻ sơ sinh ở thai chậm tăng trưởng

• Kiến nghị

• Danh mục các công trình công bố kết quả nghiên cứu của đề tài luận án

  • A. Các bài báo khoa học
  • B. Các báo cáo hội nghị