Luận án Nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thông vách nhĩ thất bán phần

Tên luận án:

Đánh giá kết quả phẫu thuật thông sàn nhĩ thất bán phần

Ngành:

Phẫu thuật lồng ngực

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án này đánh giá kết quả phẫu thuật sửa chữa thông sàn nhĩ thất bán phần (pAVSD), một dị tật tim bẩm sinh phổ biến, đặc trưng bởi lỗ thông liên nhĩ nguyên phát và thường kèm khe hở van hai lá. Nhận thấy sự thiếu hụt các nghiên cứu toàn diện tại Việt Nam về dị tật này, nghiên cứu đặt mục tiêu phân tích các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả phẫu thuật pAVSD tại Bệnh viện Tim Hà Nội. Luận án cung cấp nghiên cứu chi tiết đầu tiên về vấn đề này, khẳng định tính an toàn và hiệu quả của phẫu thuật trong điều kiện y tế Việt Nam, đồng thời đề xuất kỹ thuật vá lỗ thông liên nhĩ giữ nguyên xoang vành.

Nghiên cứu hồi cứu và tiến cứu được thực hiện trên 89 bệnh nhân pAVSD phẫu thuật từ tháng 1 năm 2005 đến tháng 6 năm 2011. Các phương pháp đánh giá bao gồm khám lâm sàng (phân loại suy tim NYHA, mức độ tím) và cận lâm sàng (siêu âm tim trước/sau phẫu thuật, điện tâm đồ, X-quang). Quy trình phẫu thuật tiêu chuẩn bao gồm sửa van hai lá (đóng khe hở), vá lỗ thông liên nhĩ bằng miếng vá (giữ nguyên xoang vành) và sửa van ba lá khi cần.

Kết quả cho thấy trước phẫu thuật, đa số bệnh nhân có hở van hai lá và ba lá nặng (62,9% và 59%), cùng với 67,4% bị tăng áp động mạch phổi. Sau phẫu thuật, các chỉ số chức năng tim như đường kính thất trái cuối tâm trương (LVDd), đường kính thất phải cuối tâm trương (RVDd), và áp lực động mạch phổi (PAM, PAS) đều giảm đáng kể (p < 0,001). Tình trạng lâm sàng cải thiện rõ rệt, với tỷ lệ bệnh nhân ở NYHA độ I và II tăng từ 84,3% trước phẫu thuật lên 97,7% sau 3 tháng và 70,5% sau 6 tháng. Tỷ lệ hở van hai lá và ba lá từ trung bình đến nặng giảm đáng kể sau 6 tháng theo dõi. Các biến chứng tồn lưu như thông liên nhĩ và hẹp đường ra thất trái nhẹ chỉ chiếm tỷ lệ thấp (3,4%). Nghiên cứu kết luận phẫu thuật là phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả cho pAVSD.

Mục lục chi tiết:

• Introduction

• Chapter 1 Abstract

  • APPROACH
    • Morphology of atrioventricular septal defect
      • The development of endocardial cushions
      • The formation of AVSD
      • Anatomy and pathology of partial AVSD
        • Ostium primum atrial septal defect
        • Anterior mitral leaflet cleft
        • Right AV valve
        • Changes in valves’ tissue
        • Characteristics of AV valve annulus in partial AVSD
        • Volume of receiver chamber and left ventricular outflow tract
        • Cardiac conduction in partial AVSD
          • AV node and His bundle
    • Pathophysiology and diagnosis of AV septal defect
      • Classification of AV septal defects: Fig 1.8 Classification of AV septal defects (source: Allen H.D (2008) [11])
      • Pathophysiology of partial AV septal defect
      • Diagnosis
        • Diagnostic criteria using echocardiography
        • Differential diagnosis
      • Indications for the first operation
      • Indication of repair surgery
      • Indications for reoperation

• Chapter 2 Patients and Methods

  • Patients
    • Selection criteria
    • Elimination criteria
  • Method
    • Design
    • Objectives
      • Normal assessment
      • Assessment of clinical features
      • Assessment of sub-clinical features
    • Surgical procedure
      • Technique of operation
        • Step 1: A median sternotomy is performed
        • Step 2: Establish the CPB
        • Step 3: Aortic clamp, cardioplegia, exposure and examination of the malformation
        • Step 4: Repair the malformation
          • Repair the mitral valve (left AV valve)
          • Closure of the ASD
          • Repair of the tricuspid valve
        • Step 5: cardiotomy closure, deairing,aortic declamping, sternotomy closure.
    • Evaluation of CPB
    • Post-operative evaluation

• Chapter 3 Results

  • General assessment
  • Clinical features
  • Paraclinical evaluation
    • Echocardiography
    • Echocardiography and chest radiography
    • Morphologic characteristics examined during the surgery
  • Technique of operation
    • Repair of the mitral valve regurgitation
    • Repair of the tricuspid valve regurgitation and closure of ASD
  • Postoperative care and complications
    • Heart and cardiovascular support supplements
    • Immediate postoperative care, hospital stay duration and complications
  • Results of Echocardiography performed at hospital discharge
  • Results at 3rd month-follow-up
  • Results at 6th month-follow-up

• Chapter 4 Discussion

• Conclusion

• 26 tables

• 11 charts

• 24 figures

• 102 references