Luận án Nghiên cứu biến đổi vận động xoắn và chỉ số chức năng thất trái bằng siêu âm tim đánh dấu mô ở bệnh nhân suy tim mạn tính

Tên luận án:

NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI VẬN ĐỘNG XOẮN VÀ CHỈ SỐ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI BẰNG SIÊU ÂM TIM ĐÁNH DẤU MÔ Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH

Ngành:

Nội tim mạch

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án "Nghiên cứu biến đổi vận động xoắn và chỉ số chức năng thất trái bằng siêu âm tim đánh dấu mô ở bệnh nhân suy tim mạn tính" của Nguyễn Thị Kiều Ly, thực hiện tại Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108, chuyên ngành Nội tim mạch năm 2022, tập trung vào việc đánh giá chức năng thất trái. Đề tài xuất phát từ thực tế suy tim là hội chứng bệnh lý phổ biến, với các phương pháp đánh giá chức năng thất trái truyền thống như phân số tống máu (EF) còn hạn chế, đặc biệt ở bệnh nhân suy tim có EF bảo tồn. Siêu âm tim đánh dấu mô 3D (STE 3D) được nhận định là công cụ tiên tiến, có khả năng khắc phục nhược điểm của siêu âm 2D và cung cấp đánh giá toàn diện hơn về biến dạng cơ tim trong không gian ba chiều.

Mục tiêu nghiên cứu bao gồm khảo sát các thông số vận động xoắn và sức căng thất trái bằng STE 3D ở 110 bệnh nhân suy tim mạn tính, cùng với 50 đối tượng chứng, đồng thời tìm hiểu mối liên quan của các thông số này với đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng. Nghiên cứu được thực hiện theo thiết kế mô tả cắt ngang có so sánh tại Bệnh viện TƯQĐ 108 từ tháng 01/2018 đến 12/2020, sử dụng máy siêu âm EPIQ 7C.

Kết quả cho thấy giá trị tuyệt đối của các thông số vận động xoắn (Peak-AR, Peak-BR, Peak-Twist, Torsion) và các chỉ số sức căng (Peak-GLS, Peak-GRS, Peak-GCS, Peak-GAS) của thất trái ở bệnh nhân suy tim mạn tính, kể cả nhóm EF ≥ 50%, đều giảm đáng kể so với nhóm chứng (p<0,05). Các thông số này cũng giảm dần từ nhóm suy tim EF bảo tồn đến nhóm suy tim giảm. Đáng chú ý, 100% bệnh nhân suy tim phân số tống máu giảm có giảm sức căng theo trục dọc, bán kính; 98,8% giảm sức căng chu vi, diện tích, góc xoắn; và 97,5% bệnh nhân giảm độ xoắn.

Về mối liên quan, các chỉ số sức căng thất trái giảm dần theo mức độ NYHA và tương quan chặt với quãng đường đi bộ 6 phút. Các thông số sức căng (GLS, GRS, GCS, GAS) tương quan khá chặt với EF, trong đó sức căng diện tích (GAS) cho thấy tương quan chặt nhất. Mối tương quan giữa các thông số sức căng, góc xoay và độ xoắn thất trái với EF chặt chẽ hơn ở nhóm suy tim EF < 50% so với nhóm EF ≥ 50%. Luận án kiến nghị nên áp dụng siêu âm đánh dấu mô 3D để đánh giá sớm và chính xác rối loạn chức năng thất trái ở bệnh nhân suy tim, đặc biệt những bệnh nhân có phân số tống máu thất trái bảo tồn (EF ≥ 50%), nhằm đưa ra chiến lược theo dõi và điều trị tối ưu.

Mục lục chi tiết:

• ĐẶT VẤN ĐỀ

  • 1. Tính cấp thiết của đề tài
  • 2. Ý nghĩa của đề tài
  • 3. Mục tiêu nghiên cứu
  • 4. Cấu trúc luận án

• Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

  • 1.1. ĐẠI CƯƠNG VỀ SUY TIM
    • 1.1.1. Định nghĩa suy tim
    • 1.1.2. Dịch tễ suy tim
    • 1.1.3. Phân loại suy tim
    • 1.1.4. Cơ chế bệnh sinh của suy tim
    • 1.1.5. Chẩn đoán suy tim
      • 1.1.5.1. Triệu chứng cận lâm sàng
      • 1.1.5.2. Thăm dò cận lâm sàng
      • 1.1.5.3. Các phương pháp đánh giá chức năng thất trái.
  • 1.2. ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI BẰNG CÁC THÔNG SỐ BIẾN DẠNG CƠ TIM TRÊN SIÊU ÂM TIM
    • 1.2.1. Biến dạng cơ tim
    • 1.2.2. Các phương pháp đánh giá sức căng cơ tim trên siêu âm tim
      • 1.2.2.1. Đánh giá sức căng cơ tim bằng Doppler mô
      • 1.2.2.2. Đánh giá sức căng cơ tim bằng siêu âm đánh dấu mô 2D
      • 1.2.2.3. Đánh giá sức căng cơ tim bằng siêu âm đánh dấu mô 3D
  • 1.3. CÁC NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI
    • 1.3.1. Nghiên cứu nước ngoài
    • 1.3.2. Nghiên cứu trong nước

• Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

  • 2.1. Đối tượng nghiên cứu
    • 2.1.1. Tiêu chuẩn nhóm bệnh
      • 2.1.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn nhóm bệnh
      • 2.1.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ nhóm bệnh:
    • 2.1.2. Tiêu chuẩn nhóm chứng
      • 2.1.2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn
      • 2.1.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ
  • 2.2. Phương pháp nghiên cứu
    • 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
    • 2.2.2. Cỡ mẫu:
    • 2.2.3. Các bước tiến hành:
      • 2.2.3.1. Khám lâm sàng:
      • 2.2.3.2. Khám cận lâm sàng:
      • 2.2.3.3. Siêu âm tim qua thành ngực
  • 2.3. Xử lý số liệu nghiên cứu
  • 2.4. Đạo đức nghiên cứu

• CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

  • 3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
    • 3.1.1. Đặc điểm nhân trắc, nhóm bệnh và bệnh nền
    • 3.1.2. Đặc điểm lâm sàng của nhóm suy tim
    • 3.1.3. Đặc điểm siêu âm tim của nhóm suy tim
  • 3.2. ĐẶC ĐIỂM VẬN ĐỘNG XOẮN VÀ SỨC CĂNG THẤT TRÁI ĐO TRÊN SIÊU ÂM ĐÁNH DẤU MÔ 3D CỦA NHÓM SUY TIM
    • 3.2.1. Đặc điểm vận động xoắn thất trái ở nhóm suy tim
    • 3.2.2. Đặc điểm sức căng thất trái ở nhóm suy tim
  • 3.3. KHẢO SÁT MỐI LIÊN QUAN GIỮA MỘT SỐ CHỈ SỐ SỨC CĂNG THẤT TRÁI VÀ VẬN ĐỘNG XOẮN THẤT TRÁI VỚI CÁC THÔNG SỐ LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG
    • 3.3.1. Mối liên quan giữa các thông số sức căng và vận động xoắn thất trái với đặc điểm lâm sàng ở nhóm suy tim
    • 3.3.2. Mối tương quan giữa các thông số sức căng, vận động xoắn thất trái với các yếu tố cận lâm sàng
      • 4.3.2.1.Tương quan giữa các thông số vận động xoắn và sức căng thất trái với EF Simpson
      • 4.3.2.2. Tương quan giữa các thông số vận động xoắn, sức căng thất trái với GLPS
      • 4.3.2.3. Tương quan giữa vận động xoắn, sức căng thất trái với kích thước thất trái, nhĩ trái và E/e'
      • 4.3.3. Mối tương quan giữa các thông số sức căng và vận động xoắn với phân số tống máu, GLPS ở các nhóm suy tim

• Chương 4. BÀN LUẬN

  • 4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU
    • 4.1.1. Đặc điểm nhân chắc, nhóm bệnh và bệnh nền
    • 4.1.2. Đặc điểm về lâm sàng của nhóm suy tim
    • 4.1.3. Đặc điểm về cận lâm sàng của nhóm suy tim
  • 4.2. ĐẶC ĐIỂM VẬN ĐỘNG XOẮN VÀ SỨC CĂNG THẤT TRÁI Ở NHÓM SUY TIM
    • 4.2.1. Đặc điểm vận động xoắn thất trái
    • 4.2.2. Đặc điểm các thông số sức căng thất trái của nhóm suy tim
  • 4.3. MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC THÔNG SỐ VẬN ĐỘNG XOẮN, SỨC CĂNG VỚI CÁC YẾU TỐ LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG
    • 4.3.1. Mối liên quan giữa các thông số vận động xoắn, sức căng với đặc điểm lâm sàng
    • 4.3.2. Mối tương quan giữa các thông số sức căng, vận động xoắn thất trái với các yếu tố cận lâm sàng
      • 4.3.2.1.Tương quan giữa các thông số vận động xoắn và sức căng thất trái với EF Simpson
      • 4.3.2.2. Tương quan giữa các thông số vận động xoắn, sức căng thất trái với GLPS
      • 4.3.2.3. Tương quan giữa vận động xoắn, sức căng thất trái với kích thước thất trái, nhĩ trái và E/e'
      • 4.3.3. Mối tương quan giữa các thông số sức căng và vận động xoắn với phân số tống máu, GLPS ở các nhóm suy tim

• KẾT LUẬN

• KIẾN NGHỊ