Luận án Nghiên cứu những biến đổi huyết động và lượng nước ngoài mạch phổi bằng phương pháp PiCCO ở bệnh nhân mổ tim mở

Tên luận án:

NGHIÊN CỨU NHỮNG BIẾN ĐỔI HUYẾT ĐỘNG VÀ LƯỢNG NƯỚC NGOÀI MẠCH PHỔI BẰNG PHƯƠNG PHÁP PiCCO Ở BỆNH NHÂN MỔ TIM MỞ

Ngành:

Gây mê Hồi sức

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Nhu cầu mổ tim ngày càng gia tăng trên toàn cầu và tại Việt Nam, tuy nhiên, tỉ lệ biến chứng sau mổ, đặc biệt là hội chứng cung lượng tim thấp (HCCLTT) với tỉ lệ tử vong cao (có thể lên tới 38%), vẫn là một thách thức lớn. Việc xác định các yếu tố liên quan đến HCCLTT ở bệnh nhân mổ tim là vô cùng cần thiết để tối ưu hóa quản lý trước, trong và sau mổ.

Trong bối cảnh đó, phương pháp PiCCO (Pulse Contour Cardiac Output) nổi bật như một thiết bị theo dõi huyết động ít xâm nhập, có khả năng đo chính xác nhiều thông số quan trọng. Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc điều chỉnh huyết động dựa trên các thông số từ PiCCO giúp cải thiện kết quả điều trị. Tuy nhiên, tại Việt Nam, các nghiên cứu về rối loạn huyết động bằng PiCCO sau mổ tim mở dưới tuần hoàn ngoài cơ thể còn hạn chế.

Đề tài "Nghiên cứu những biến đổi huyết động và lượng nước ngoài mạch phổi bằng phương pháp PiCCO ở bệnh nhân mổ tim mở" được tiến hành với ba mục tiêu chính: (1) Đánh giá sự biến đổi của chỉ số tim (CI), thể tích cuối tâm trương toàn bộ (GEDVI) và lượng nước ngoài mạch phổi (EVLWI) ở bệnh nhân sau mổ tim mở dưới tuần hoàn ngoài cơ thể; (2) Đánh giá giá trị của PiCCO trong xác định tiền gánh và hiệu quả điều chỉnh huyết động theo hướng dẫn của phương pháp này; (3) Xác định các yếu tố liên quan trước và trong mổ của HCCLTT sau mổ tim mở dưới tuần hoàn ngoài cơ thể.

Luận án đã đóng góp những kiến thức mới quan trọng: Phương pháp PiCCO không chỉ giúp theo dõi biến đổi huyết động và EVLWI mà còn có giá trị cao trong xác định tiền gánh và hướng dẫn điều trị. Các thông số như GEDVI và biến thiên thể tích nhát bóp được chứng minh có giá trị hơn áp lực tĩnh mạch trung tâm và nhịp tim trong đánh giá tiền gánh và bù dịch. Điều trị theo đích dựa trên PiCCO đã cải thiện kết quả điều trị, giảm thời gian phụ thuộc thuốc vận mạch, thời gian thở máy, rút nội khí quản và thời gian nằm hồi sức. Luận án cũng đã xác định bốn yếu tố liên quan độc lập của HCCLTT sau mổ tim: độ NYHA III, IV; lượng máu truyền trong mổ ≥ 750 ml; thời gian kẹp động mạch chủ ≥ 90 phút; và áp lực tâm thu động mạch phổi ≥ 50 mmHg.

Mục lục chi tiết:

• ĐẶT VẤN ĐỀ
• TÓM TẮT NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN
• BỐ CỤC CỦA LUẬN ÁN
• Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU
  • 1.1. MỘT SỐ KHÁI NIỆM VỀ HUYẾT ĐỘNG VÀ LƯỢNG NƯỚC NGOÀI MẠCH PHỔI
    • 1.1.2. Tiền gánh
      • 1.1.2.3. Các thông số đánh giá tiền gánh
      • Các thông số đánh giá đáp ứng bù dịch
        • Các thông số tĩnh
        • Các thông số động
    • 1.1.5. Lượng nước ngoài mạch phổi
      • 1.1.5.1. Khái niệm
      • 1.1.5.4. Ý nghĩa của lượng nước ngoài mạch phổi
  • 1.2. PHƯƠNG PHÁP PiCCO
    • 1.2.1. Xu hướng lựa chọn các phương pháp theo dõi huyết động.
  • 1.4. ĐIỀU CHỈNH HUYẾT ĐỘNG THEO ĐÍCH VÀ HỘI CHỨNG CUNG LƯỢNG TIM THẤP TRONG MỔ TIM
    • 1.4.1. Điều chỉnh huyết động theo đích
    • 1.4.2. Hội chứng cung lượng tim thấp
      • 1.4.2.3. Các yếu tố liên quan
• Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
  • 2. 1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
    • 2. 1. 1. Tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu.
    • 2. 1. 2. Tiêu chuẩn loại trừ.
  • 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
    • 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu:
    • 2.2.2. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
    • 2.2.3. Nội dung nghiên cứu và các chỉ tiêu đánh giá
      • 2.2.3.1. Đánh giá sự biến đổi CI và GEDVI, EVLWI ở bệnh nhân mổ tim mở dưới tuần hoàn ngoài cơ thể (Mục tiêu 1)
      • 2.2.3.2. Giá trị của phương pháp PiCCO trong xác định tiền gánh và hiệu quả hướng dẫn điều trị của phương pháp PiCCO (Mục tiêu 2)
        • Nội dung 1: Giá trị của phương pháp PiCCO trong xác định tiền gánh
        • Nội dung 2: Hiệu quả hướng dẫn điều trị của phương pháp PiCCO.
      • 2.2.3.3. Xác định các yếu tố liên quan trước, trong mổ của hội chứng cung lượng tim thấp sau mổ (Mục tiêu 3)
    • 2.2.5. Phương thức tiến hành.
      • 2.2.5.3. Giai đoạn sau mổ
    • 2.2.6. Xử lý số liệu:
• CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
  • 3.1. ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU
  • 3.2. BIẾN ĐỔI CI, GEDVI, EVLWI Ở NHÓM BỆNH NHÂN THEO DÕI HUYẾT ĐỘNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP PiCCO
  • 3.3. GIÁ TRỊ CỦA CÁC THÔNG SỐ XÁC ĐỊNH TIỀN GÁNH VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU CHỈNH HUYẾT ĐỘNG THEO PHƯƠNG PHÁP PiCCO
    • 3.3.1. Giá trị của các thông số xác định tiền gánh
      • 3.3.1.2. Mối tương quan giữa biến đổi của SVI với biến đổi của CVP, GEDVI và SVV trước và sau khi bù dịch