Luận án Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày

Tên luận án:

KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT GẦN TOÀN BỘ DẠ DÀY ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY

Ngành:

Ngoại khoa

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án này của Nguyễn Vũ Tuấn Anh tập trung nghiên cứu kết quả của phương pháp phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày kèm nạo hạch D2 trong điều trị ung thư biểu mô tuyến dạ dày, đặc biệt ở phần ba giữa hoặc hai phần ba dưới của dạ dày. Ung thư dạ dày là một bệnh ác tính phổ biến, và phẫu thuật triệt căn vẫn là phương pháp điều trị chủ yếu. Phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày được xem xét như một phương án để giảm biến chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống so với cắt toàn bộ dạ dày, nhưng còn thiếu các nghiên cứu toàn diện, đặc biệt tại Việt Nam.

Nghiên cứu được thiết kế dưới dạng mô tả loạt ca trên 79 bệnh nhân tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, thực hiện từ tháng 01/2017 đến tháng 11/2022. Các mục tiêu chính bao gồm xác định tỉ lệ thành công, tai biến, biến chứng và tử vong trong 90 ngày sau mổ; đánh giá nồng độ hemoglobin, albumin, tỉ lệ viêm thực quản trào ngược, viêm phần dạ dày còn lại, ứ đọng thức ăn và dịch mật sau 1 năm; và xác định tỉ lệ tái phát, di căn, tỉ lệ sống thêm 1 năm và 3 năm.

Kết quả cho thấy phương pháp phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày nạo hạch D2 đạt tỉ lệ thành công cao (98,7%), không ghi nhận tai biến trong mổ hay tử vong trong 90 ngày đầu sau mổ. Tỉ lệ biến chứng sau mổ là 16,5%, chủ yếu là nhẹ, với chỉ 1,3% trường hợp hẹp miệng nối độ 3 cần can thiệp nội soi. Sau mổ 1 năm, nồng độ hemoglobin giảm có ý nghĩa thống kê, trong khi albumin không có sự khác biệt đáng kể. Nội soi sau mổ 1 năm ghi nhận 4% viêm thực quản trào ngược, 10,6% ứ đọng thức ăn, 16% ứ đọng dịch mật và 61,4% viêm niêm mạc dạ dày. Tỉ lệ tái phát là 3,8%, di căn xa là 20,3%. Tỉ lệ sống thêm toàn bộ sau mổ 1 năm và 3 năm lần lượt là 91% và 86%; tỉ lệ sống thêm không bệnh là 90% và 80%. Những kết quả này khẳng định tính an toàn và khả thi của phương pháp trong điều trị ung thư dạ dày.

Mục lục chi tiết:

• Chương 1. GIỚI THIỆU LUẬN ÁN

  • a. Lý do và tính cần thiết của nghiên cứu

  • b. Mục tiêu nghiên cứu

  • c. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

    • Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả loạt ca.

  • d. Những đóng góp mới của nghiên cứu về mặt lý luận và thực tiễn

  • e. Bố cục của luận án

• Chương 2. TỔNG QUAN TÀI LIỆU

  • 2.1 Phân loại về ung thư dạ dày

    • Phân loại về đại thể

    • Phân loại về vi thể

    • Phân loại theo giai đoạn bệnh

  • 2.2 Cập nhật hướng dẫn điều trị ung thư dạ dày của Nhật Bản

    • Giới hạn bờ cắt

    • Lựa chọn phương pháp cắt dạ dày

  • Tình hình phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dạ dày ở Việt Nam

• Chương 3. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

  • Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả loạt ca.

  • Đối tượng nghiên cứu

    • Đối tượng

    • Tiêu chuẩn chọn vào

    • Tiêu chuẩn loại ra

  • Thời gian và địa điểm nghiên cứu

  • Các chỉ tiêu nghiên cứu

    • Đặc điểm chung của bệnh nhân:

    • Đặc điểm thương tổn:

    • Một số đặc điểm kỹ thuật:

    • Kết quả phẫu thuật:

    • Kết quả sớm sau mổ

    • Kết quả xa:

  • Đạo đức trong nghiên cứu:

• Chương 4. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

  • 4.1 Đặc điểm của bệnh nhân nghiên cứu

  • Đặc điểm thương tổn

  • Đặc điểm giải phẫu bệnh

  • Giai đoạn bệnh sau mổ theo AJCC 8

  • Kết quả phẫu thuật

  • Kết quả nạo vét hạch và tình trạng di căn hạch

  • Tỉ lệ thành công của phẫu thuật

  • Biến chứng sớm sau mổ

  • Theo dõi sau phẫu thuật

  • Kết quả theo dõi dài hạn sau mổ

• Chương 5. BÀN LUẬN

  • Kết quả phẫu thuật

  • Tai biến trong mổ:

  • Thời gian mổ:

  • Kết quả nạo vét hạch:

  • Đặc điểm di căn hạch:

  • Bờ cắt gần:

  • Tỉ lệ thành công của phẫu thuật:

  • Biến chứng sớm sau mổ:

  • Biến chứng liên quan miệng nối

    • Xì miệng nối:

    • Hẹp miệng nối:

  • Tình trạng albumin, hemoglobin và phần dạ dày còn lại qua nội soi sau mổ

  • Tái phát, di căn và sống thêm sau mổ

    • Tái phát và di căn sau mổ

    • Thời gian sống thêm sau mổ

• 6. KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ

  • KIẾN NGHỊ