Tên luận án:
ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN DO VỠ PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO BẰNG CAN THIỆP NỘI MẠCH
Ngành:
Thần kinh
Tóm tắt nội dung tài liệu:
Luận án này tập trung nghiên cứu về điều trị xuất huyết dưới nhện (XHDN) do vỡ phình động mạch não bằng can thiệp nội mạch, một phương pháp điều trị tiên tiến nhưng còn tương đối mới mẻ và ít được đánh giá sâu rộng tại Việt Nam. XHDN do vỡ phình động mạch não là một bệnh lý nghiêm trọng với tỉ lệ tử vong cao. Vấn đề trọng yếu được đặt ra là xác định hiệu quả và thời điểm can thiệp tối ưu, đặc biệt là can thiệp sớm (trước 24 giờ) vẫn còn thiếu các bằng chứng khách quan.
Nghiên cứu được thực hiện với các mục tiêu chính: xác định tỉ lệ tử vong và tàn tật tại thời điểm xuất viện và 1 năm sau điều trị; so sánh kết cục giữa nhóm bệnh nhân được can thiệp trước 24 giờ và nhóm can thiệp sau 24 giờ; và nhận diện các yếu tố liên quan đến tỉ lệ tử vong và tàn tật sau 1 năm.
Với thiết kế đoàn hệ tiến cứu, theo dõi dọc, nghiên cứu đã thu thập dữ liệu từ 108 bệnh nhân XHDN do vỡ phình động mạch não hình túi, được điều trị can thiệp nội mạch nút túi phình bằng coil đơn thuần tại Bệnh viện Nhân Dân 115 trong giai đoạn từ tháng 10/2018 đến tháng 4/2021. Các bệnh nhân được phân thành hai nhóm dựa trên thời điểm can thiệp: ≤24 giờ (53 trường hợp) và >24 giờ (55 trường hợp), và kết cục điều trị được đánh giá bằng thang điểm mRS.
Kết quả cho thấy tỉ lệ tử vong (mRS 6) ổn định ở mức 3,7% tại cả thời điểm xuất viện và 1 năm. Tỉ lệ tử vong và tàn tật (mRS 3-6) là 18,5% khi xuất viện và giảm xuống 13,9% sau 1 năm. Đặc biệt, nghiên cứu chỉ ra rằng tại thời điểm 1 năm, nhóm can thiệp ≤24 giờ có tỉ lệ tử vong và tàn tật thấp hơn đáng kể (5,7%) so với nhóm can thiệp >24 giờ (21,8%) (P=0,015). Các yếu tố như phân độ WFNS lúc nhập viện (WFNS 1-3 liên quan đến giảm nguy cơ, WFNS 4-5 liên quan đến tăng nguy cơ) và thời điểm can thiệp mạch (trước 24 giờ liên quan đến giảm nguy cơ, sau 24 giờ liên quan đến tăng nguy cơ) được xác định có ý nghĩa thống kê đến kết cục tử vong và tàn tật.
Luận án kết luận rằng can thiệp nội mạch nút túi phình bằng coil là phương pháp điều trị hiệu quả và kiến nghị ưu tiên can thiệp trước 24 giờ cho tất cả các trường hợp khả thi. Đồng thời, nghiên cứu cũng nhấn mạnh sự cần thiết phải đầu tư về nhân lực và trang thiết bị tại các trung tâm y tế để nâng cao năng lực triển khai mô hình điều trị này.
Mục lục chi tiết:
- Đặt vấn đề (3 trang)
- Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU (35 trang)
- 1.1. Bệnh phình động mạch não
- 1.1.1. Khái niệm về phình động mạch não
- 1.1.2. Phân loại phình động mạch não
- 1.1.2.1. Phân loại theo hình thái
- 1.1.2.2. Phân loại theo kích thước:
- 1.1.3. Sinh bệnh học hình thành và vỡ phình động mạch não
- 1.1.3.1. Sinh bệnh học hình thành phình động mạch não
- 1.1.3.2. Sinh bệnh học vỡ phình động mạch não
- 1.1.3.3. Tái xuất huyết do tái vỡ phình động mạch não
- 1.2. Tổng quan nghiên cứu can thiệp nội mạch điều trị xuất huyết dưới nhện do vỡ phình động mạch não
- 1.3. Tổng quan nghiên cứu can thiệp nội mạch trước 24 giờ điều trị xuất huyết dưới nhện do vỡ phình động mạch não
- Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (25 trang)
- 2.1. Thiết kế nghiên cứu
- 2.2. Đối tượng nghiên cứu
- 2.2.1. Dân số chọn mẫu
- 2.2.2. Cách chọn mẫu
- 2.2.2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn
- 2.2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ
- 2.2.3. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- 2.4. Cỡ mẫu của nghiên cứu
- 2.4. Một số biến số chính
- 2.4.1. Biến số thời điểm can thiệp mạch
- 2.4.2. Biến số kết cục
- 2.5. Quy trình nghiên cứu
- 2.5.1. Chẩn đoán xác định xuất huyết dưới nhện:
- 2.5.2. Chẩn đoán nguyên nhân do vỡ phình động mạch não:
- 2.5.3. Điều trị can thiệp nội mạch nút túi phình động mạch não và các chẩn đoán, điều trị khác:
- 2.5.4. Theo dõi sau điều trị
- 2.6. Đạo đức trong nghiên cứu
- Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU (30 trang)
- 3.1. Đặc điểm mẫu nghiên cứu
- 3.1.1. Đặc điểm nhân khẩu học
- 3.1.2. Đặc điểm triệu chứng lâm sàng
- 3.1.3. Đặc điểm phân độ WFNS lúc nhập viện
- 3.1.4. Đặc điểm phân độ Fisher lúc nhập viện
- 3.1.5. Đặc điểm túi phình động mạch não vỡ
- 3.1.6. So sánh đặc điểm mẫu nghiên cứu giữa nhóm can thiệp ≤24 giờ với nhóm can thiệp >24 giờ
- 3.2. Tỉ lệ tử vong và tàn tật tại thời điểm xuất viện và thời điểm 1 năm
- 3.3. So sánh tỉ lệ tử vong và tàn tật tại thời điểm xuất viện và thời điểm 1 năm giữa nhóm can thiệp trước 24 giờ với nhóm can thiệp sau 24 giờ
- 3.4. Các yếu tố liên quan với kết cục tử vong và tàn tật tại thời điểm 1 năm
- Chương 4: BÀN LUẬN (34 trang)
- 4.1. Đặc điểm mẫu nghiên cứu
- 4.2. Tỉ lệ tử vong và tàn tật tại thời điểm xuất viện và thời điểm 1 năm
- 4.3. So sánh tỉ lệ tử vong và tàn tật tại thời điểm xuất viện và thời điểm 1 năm giữa nhóm can thiệp trước 24 giờ với nhóm can thiệp sau 24 giờ
- 4.4. Các yếu tố liên quan với kết cục tử vong và tàn tật tại thời điểm 1 năm
- Kết luận (2 trang)
- Hạn chế (2 trang)
- Kiến nghị (1 trang)
- Có 27 bảng, 17 biểu đồ, 14 hình, 155 tài liệu tham khảo.
- DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN