Luận án Đánh giá hiệu quả ghép xương cho bệnh nhân có khe hở cung hàm

Tên luận án:

Nghiên cứu kỹ thuật ghép xương khe hở cung hàm bằng xương mào chậu, kết hợp với huyết tương giàu tiểu cầu và xương nhân tạo.

Ngành:

Răng Hàm Mặt

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Tài liệu này trình bày kết quả nghiên cứu về hiệu quả của kỹ thuật ghép xương khe hở cung hàm ở bệnh nhân dị tật bẩm sinh khe hở môi-vòm miệng (KHM-VM), tập trung vào việc so sánh phương pháp ghép xương mào chậu đơn thuần với phương pháp kết hợp xương mào chậu, huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) và xương nhân tạo.

KHM-VM là dị tật phổ biến, gây ra nhiều biến đổi giải phẫu, chức năng và tâm lý. Ghép xương cung hàm là một bước điều trị thiết yếu sau phẫu thuật tạo hình môi và vòm miệng để phục hồi hình thái cung hàm, kích thích mọc răng, tạo nền cho chỉnh nha và phục hình. Mặc dù có nhiều nghiên cứu về vật liệu ghép, nhưng hiệu quả của việc kết hợp xương tự thân với các yếu tố sinh học/tăng trưởng tại Việt Nam vẫn chưa được đánh giá đầy đủ.

Nghiên cứu được thực hiện trên 60 bệnh nhân KHM-VM, chia thành hai nhóm (mỗi nhóm 30 bệnh nhân) từ 8 tuổi trở lên đã được phẫu thuật tạo hình môi, vòm miệng và điều trị chỉnh nha trước đó. Nhóm 1 sử dụng xương khối và xương xốp từ mào chậu kết hợp với xương sinh học và PRP. Nhóm 2 chỉ sử dụng xương khối và xương xốp từ mào chậu. Các thông số lâm sàng, X-quang (CBCT) về chiều cao, độ rộng khe hở và mức độ tiêu xương ghép được theo dõi sau 7 ngày, 3 tháng, 6 tháng và 1 năm.

Kết quả cho thấy, sau 7 ngày, tỷ lệ kết quả tốt ở nhóm 1 (93,3%) cao hơn nhóm 2 (83,3%), mặc dù chưa có ý nghĩa thống kê. Tuy nhiên, sau 3 tháng, 6 tháng và 1 năm, chiều cao trung bình của mào xương ổ răng ở nhóm 1 luôn lớn hơn và tỷ lệ tiêu xương thấp hơn đáng kể so với nhóm 2 (p<0,05). Điều này chứng tỏ sự kết hợp giữa xương mào chậu, PRP và xương nhân tạo giúp giảm tiêu xương hiệu quả hơn.

Nghiên cứu kết luận rằng kỹ thuật ghép xương khe hở cung hàm bằng xương mào chậu, kết hợp PRP và xương nhân tạo là an toàn, ít biến chứng, giúp tái tạo xương cung hàm cả về khối lượng và chất lượng, giảm tiêu xương đáng kể, đặc biệt trong giai đoạn 3 tháng đầu. Thời điểm ghép xương tối ưu là từ 8-12 tuổi để hỗ trợ mọc răng nanh và phát triển xương hàm trên. Kết quả này tạo tiền đề vững chắc cho các bước điều trị tiếp theo như chỉnh nha, cấy ghép implant và phẫu thuật chỉnh hình xương mặt.

Mục lục chi tiết:

• CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN

  • 1.1. ĐẠI CƯƠNG GIẢU PHẪU VÙNG MÔI - VÒM MIỆNG
    • 1.1.1. Môi
    • 1.1.2. Vòm miệng
    • 1.1.3. Đặc điểm giải phẫu cần chú ý của xương ổ răng hàm trên
  • 1.2. PHÂN LOẠI KHE HỞ MÔI VÀ VÒM MIỆNG
  • 1.3. CÁC BIẾN DẠNG VỀ CẤU TRÚC GIẢI PHẪU KHI MẮC DỊ TẬT KHE HỞ MÔI– VÒM MIỆNG
  • 1.4. CƠ CHẾ LÀNH THƯƠNG CỦA MẢNH GHÉP
  • 1.5. HUYẾT TƯƠNG GIÀU TIỂU CẦU
  • 1.6. XƯƠNG GHÉP
    • 1.6.1. Xương tự thân
    • 1.6.2. Xương đồng loại
    • 1.6.3. Xương nhân tạo
    • 1.6.4. Xương ghép khác loài
  • 1.7. SỰ TIÊU XƯƠNG SAU GHÉP XƯƠNG KHE HỞ CUNG HÀM
  • 1.8. THỜI ĐIỂM GHÉP XƯƠNG
  • 1.9. LỊCH SỬ GHÉP XƯƠNG KHE HỞ CUNG HÀM

• CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

  • 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
  • 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
    • 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
    • 2.2.2. Cách chọn mẫu
    • 2.2.3. Phương pháp thu thập thông tin bệnh nhân trước mổ
    • 2.2.4. Theo dõi bệnh nhân
    • 2.2.5. Tiêu chí đánh giá kết quả
    • 2.2.6. Phân tích số liệu
    • 2.2.7. Địa điểm và thời gian nghiên cứu
    • 2.2.8. Đạo đức nghiên cứu
  • 2.3. QUY TRÌNH KỸ THUẬT
    • 2.3.1. Chỉ định chỉ và chống định
    • 2.3.2. Chuẩn bị trước phẫu thuật
    • 2.3.3. Vô cảm
    • 2.3.4. Kỹ thuật ghép xương vào khe hở cung hàm
    • 2.3.5. Kỹ thuật lấy xương ghép từ mào chậu
    • 2.3.6. Kỹ thuật lấy huyết tương giàu tiểu cầu
    • 2.3.7. Chuẩn bị xương ghép kết hợp với vật liệu sinh học và huyết tương giàu tiểu cầu
    • 2.3.8. Chăm sóc hậu phẫu

• CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

  • 3.1. LÂM SÀNG TRƯỚC PHẪU THUẬT
  • 3.2. KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT

• CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN

  • 4.1. TỔN THƯƠNG KHE HỞ CUNG HÀM VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN
    • 4.1.1. Tuổi - giới
    • 4.1.2. Loại khe hở
    • 4.1.3. Đường thông miệng – mũi
    • 4.1.4. Sự hình thành và mọc răng nanh
    • 4.1.5. Vật liệu ghép
    • 4.1.6. Kỹ thuật ghép xương
  • 4.2. MỨC ĐỘ TIÊU XƯƠNG GHÉP KHI SỬ DỤNG KỸ THUẬT GHÉP XƯƠNG KHE HỞ CUNG HÀM BẰNG XƯƠNG MÀO CHẬU, KẾT HỢP PRP VÀ XƯƠNG SINH HỌC
    • 4.2.1. Hình thái khe hở xương cung hàm trước phẫu thuật
    • 4.2.2. Kết quả và mức độ tiêu xương ghép khi sử dụng kỹ thuật ghép xương khe hở cung hàm bằng xương mào chậu, kết hợp PRP và xương sinh học
      • A. KẾT QUẢ SAU 1 TUẦN
      • B. MỨC ĐỘ TIÊU XƯƠNG GHÉP

• KẾT LUẬN

• KIẾN NGHỊ