Luận án Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật tạo hình dây chằng chéo sau khớp gối qua nội soi bằng mảnh ghép gân đồng loại

Tên luận án:

NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH DÂY CHẲNG CHÉO SAU KHỚP GỐI QUA NỘI SOI BẰNG MẢNH GHÉP GÂN ĐỒNG LOẠI

Ngành:

Chấn thương chỉnh hình và tạo hình

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Bản tóm tắt luận án Tiến sĩ Y học này, có tiêu đề "NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH DÂY CHẲNG CHÉO SAU KHỚP GỐI QUA NỘI SOI BẰNG MẢNH GHÉP GÂN ĐỒNG LOẠI", tập trung vào chuyên ngành Chấn thương chỉnh hình và tạo hình. Luận án nhấn mạnh tầm quan trọng của dây chằng chéo sau (DCCS) trong việc đảm bảo vững chắc khớp gối và sự cần thiết của chẩn đoán, điều trị sớm để tránh các biến chứng như rách sụn chêm và thoái hóa khớp. Các vật liệu thay thế DCCS bao gồm mảnh ghép tự thân, đồng loại và tổng hợp. Mảnh ghép tự thân phổ biến nhưng hạn chế về kích thước, trong khi mảnh ghép đồng loại khắc phục được nhược điểm này, đặc biệt là gân Achilles đồng loại, đang trở thành xu hướng do kích thước lớn của DCCS.

Tại Việt Nam, phẫu thuật tái tạo DCCS chủ yếu sử dụng gân tự thân, với rất ít công trình báo cáo về sử dụng gân đồng loại, đặc biệt chưa có nghiên cứu nào về sử dụng mảnh ghép gân Achilles đồng loại. Từ thực trạng này, nghiên cứu được tiến hành với hai mục tiêu chính: (1) Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ (CHT) và X-quang khớp gối có tổn thương DCCS ở bệnh nhân được phẫu thuật tạo hình bằng gân Achilles đồng loại; (2) Đánh giá kết quả tạo hình DCCS qua nội soi bằng mảnh ghép gân đồng loại.

Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Thể thao Việt Nam từ tháng 5/2011 đến tháng 5/2019, bao gồm các bệnh nhân từ 16 đến 55 tuổi được phẫu thuật nội soi tái tạo DCCS một bó bằng mảnh ghép gân Achilles đồng loại. Các đóng góp mới của luận án bao gồm việc nêu ra kinh nghiệm chẩn đoán lâm sàng và cận lâm sàng tổn thương DCCS, xác định kích thước gân Achilles của người Việt Nam phù hợp cho tạo hình (đường kính trung bình 9,14 ± 0,45mm, chiều dài 15,3 ± 1,49cm), hoàn thiện quy trình phẫu thuật nội soi tái tạo DCCS một bó bằng kỹ thuật xuyên chày, và đánh giá kết quả phẫu thuật tốt trên lâm sàng và cận lâm sàng, so sánh với các mảnh ghép tự thân.

Kết quả cho thấy, tất cả bệnh nhân đều có triệu chứng lỏng khớp và các nghiệm pháp thăm khám lâm sàng dương tính trước mổ. Hình ảnh X-quang và CHT cho thấy các dạng tổn thương đa dạng của DCCS, với phần lớn là đứt hoàn toàn và di lệch mâm chày đáng kể. Sau phẫu thuật 12 tháng, 80% bệnh nhân có dấu hiệu ngăn kéo sau âm tính, các nghiệm pháp Godfrey và co cơ tứ đầu đùi âm tính 100%. Điểm Lysholm trung bình đạt 91,6 ± 6,1 điểm (85% kết quả rất tốt và tốt), phân loại IKDC đạt 85% loại A và 15% loại B. Mức độ trượt ra sau của mâm chày giảm đáng kể. Không ghi nhận tai biến mạch máu thần kinh, nhiễm trùng hoặc thải ghép mô. Nghiên cứu kiến nghị cần có các công trình quy mô lớn hơn để khẳng định ưu thế của gân Achilles đồng loại trong phẫu thuật chấn thương chỉnh hình.