Tên luận án:
Nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ tim trong chẩn đoán và tiên lượng điều trị bệnh tim thiếu máu cục bộ
Ngành:
Không được đề cập cụ thể trong tài liệu.
Tóm tắt nội dung tài liệu:
Luận án này tập trung nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ tim (CHT) trong chẩn đoán và tiên lượng điều trị bệnh tim thiếu máu cục bộ (BTTMCB), đặc biệt là nhồi máu cơ tim cấp (NMCT cấp). BTTMCB, còn gọi là bệnh động mạch vành, có thể dẫn đến thiếu máu cơ tim mạn tính hoặc cấp tính (NMCT cấp), gây đau thắt ngực, suy tim và tình trạng nhồi máu cơ tim cấp. Việc xác định vùng cơ tim còn sống nhưng mất chức năng là rất quan trọng vì chúng có khả năng hồi phục sức co bóp sau tái tưới máu, trong khi vùng sẹo xuyên thành không có lợi khi tái thông.
Nghiên cứu được thực hiện trên 76 bệnh nhân BTTMCB, bao gồm 55 bệnh nhân NMCT cấp và 21 bệnh nhân NMCT cũ/hội chứng động mạch vành (ĐMV) mạn tính, tại Bệnh viện Bạch Mai từ 09/2012 đến 02/2020. Mục tiêu chính là đánh giá tổn thương cơ tim bằng CHT (có đối chiếu với chụp động mạch vành) và vai trò của chuỗi xung ngấm thuốc muộn trong dự báo khả năng phục hồi chức năng tim ở bệnh nhân NMCT cấp sau can thiệp tái thông động mạch vành thì đầu.
Kết quả cho thấy CHT ngấm thuốc muộn có độ nhạy cao (95% tổng thể, 98% ở NMCT cấp) trong xác định vùng cơ tim hoại tử và sẹo xơ. CHT cũng hiệu quả trong việc phân biệt NMCT cấp và tổn thương mạn tính dựa trên đặc điểm phù cơ tim (độ nhạy 90,9%, đặc hiệu 82,6% cho NMCT cấp) và tắc nghẽn vi mạch (độ nhạy 60%, đặc hiệu 97,8% cho NMCT cấp). Có sự phù hợp cao (93% tổng thể, 98% ở STEMI) giữa vị trí ngấm thuốc muộn trên CHT và động mạch vành thủ phạm.
Kích thước vùng cơ tim hoại tử đo bằng CHT ngấm thuốc muộn có mối liên quan nghịch chặt chẽ với chức năng tâm thu thất trái (r=-0,665 đến -0,645, p<0,0001) và tương quan thuận với sự thay đổi chỉ số thể tích cuối tâm trương thất trái (r=0,643, p<0,0001), cho thấy diện hoại tử càng rộng thì thất trái càng giãn nhiều. Kích thước hoại tử từ 29% trở lên là ngưỡng dự đoán tái cấu trúc thất trái với độ nhạy 100% và đặc hiệu 89%. Hơn nữa, chỉ số sống còn cơ tim có mối tương quan thuận với sự cải thiện phân suất tống máu (r=0,56, p=0,002), và mức độ xuyên thành của ngấm thuốc muộn liên quan đến sự cải thiện chức năng thất trái từng vùng. Nghiên cứu kiến nghị chỉ định CHT tim để phân biệt NMCT cấp/mạn tính và đánh giá tiên lượng chức năng thất trái sau tái tưới máu, đồng thời đề xuất sử dụng phương pháp chấm điểm để xác định kích thước vùng cơ tim hoại tử trong thực hành lâm sàng.
Mục lục chi tiết:
- Phần đặt vấn đề (3 trang)
- Chương 1: TỔNG QUAN (42 trang)
- 1.1. Phân loại thể bệnh BTTMCB
- 1.2. CHT đánh giá đặc điểm thể bệnh BTTMCB và phân biệt NMCT cấp và tổn thương mạn tính
- 1.3. Hiệu quả của can thiệp ĐMV ở bệnh nhân NMCT cấp và các phương pháp đánh giá hiệu quả
- 1.3.1. Hiệu quả lâm sàng
- 1.3.2. Các phương pháp cận lâm sàng đánh giá hiệu quả
- 1.4. CHT ngấm thuốc muộn trong phát hiện và chẩn đoán BTTMCB
- 1.5. CHT ngấm thuốc muộn trong đánh giá kích thước vùng cơ tim hoại tử và tiên lượng bệnh nhân NMCT cấp đã tái tưới máu
- 1.6. Nghiên cứu ở Việt Nam
- Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (24 trang)
- 2.1. Đối tượng nghiên cứu
- 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn
- 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
- 2.2. Phương pháp nghiên cứu
- 2.2.1. Phương tiện nghiên cứu
- 2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu
- 2.2.3. Các bước nghiên cứu
- 2.2.4. Các biến số nghiên cứu
- 2.2.4.1. Các thông số chung
- 2.2.4.2. Thông số trên điện tâm đồ
- 2.2.4.3. Thông số trên siêu âm tim
- 2.2.4.4. Thông số trên chụp ĐMV và can thiệp ĐMV qua da
- 2.2.4.5. Thông số trên CHT tim
- 2.2.5. Thu thập và xử lý số liệu
- Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU (33 trang)
- 3.1. Đặc điểm chung
- 3.2. Đặc điểm trên CHT ở bệnh nhân BTTMCB
- 3.2.1. Kết quả về giá trị CHT ngấm thuốc muộn trong xác định tổn thương cơ tim ngấm thuốc
- 3.2.2. Đặc điểm trên CHT ở bệnh nhân NMCT cấp, phân biệt với nhóm NMCT cũ và hội chứng ĐMV mạn tính.
- 3.2.3. Đối chiếu kết quả cộng hưởng từ ngấm thuốc muộn với tổn thương ĐMV thủ phạm trên chụp ĐMV qua da ở bệnh nhân NMCT cấp
- 3.2.4. Kích thước cơ tim hoại tử trên CHT ngấm thuốc muộn, so sánh kích thước cơ tim hoại tử giữa hai phương pháp đo và ở các nhóm bệnh nhân NMCT cấp. Mối liên quan giữa kích thước cơ tim hoại tử và CNTT thất trái
- 3.3. Đánh giá các đặc điểm hình thái và chức năng thất trái giữa hai lần chụp CHT. Tương quan giữa ngấm thuốc muộn trên CHT lần 1 với sự cải thiện CNTT ở bệnh nhân NMCT cấp sau can thiệp ĐMV
- 3.3.1. Đánh giá các đặc điểm về hình thái và chức năng thất trái giữa hai lần chụp CHT
- 3.3.2. Tương quan giữa kích thước vùng cơ tim hoại tử trên CHT lần 1 với tái cấu trúc thất trái sau can thiệp
- 3.3.3. Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, CHT giữa nhóm bệnh nhân có tái cấu trúc và không có tái cấu trúc thất trái
- 3.3.4. Tương quan giữa kích thước cơ tim hoại tử và tái cấu trúc thất trái
- 3.3.5. Tương quan giữa mức độ xuyên thành của ngấm thuốc muộn trên CHT với sự cải thiện CNTT toàn bộ sau can thiệp ĐMV
- Chương 4: BÀN LUẬN (33 trang)
- 4.1. Vai trò chuỗi xung ngấm thuốc muộn trong xác định vùng cơ tim hoại tử, sẹo xơ ngấm thuốc muộn
- 4.2. Đặc điểm trên CHT giúp chẩn đoán phân biệt NMCT cấp và nhóm NMCT cũ, hội chứng ĐMV mạn tính. Giá trị chẩn đoán đặc điểm trên CHT xác định NMCT cấp
- 4.3. Vai trò của CHT ngấm thuốc muộn trong xác định phù hợp vị trí ngấm muộn với tổn thương ĐMV thủ phảm trên chụp ĐMV. Kích thước cơ tim hoại tử trên CHT ngấm thuốc muộn, so sánh kích thước cơ tim hoại tử giữa hai phương pháp đo và ở các nhóm bệnh nhân. Mối liên quan giữa kích thước cơ tim hoại tử và CNTT thất trái
- 4.4. Đánh giá các đặc điểm hình thái và chức năng thất trái giữa hai lần chụp CHT. Tương quan giữa ngấm thuốc muộn trên CHT lần 1 với sự cải thiện CNTT ở bệnh nhân NMCT cấp sau can thiệp ĐMV
- Phần kết luận (2 trang)
- Phần kiến nghị (1 trang)