NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ, PHẪU THUẬT NỘI SOI VÀ NỘI SOI TÁN SỎI QUA ỐNG NỐI MẬT - DA ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƯỜNG MẬT CHÍNH
Ngoại khoa
Sỏi đường mật là một bệnh lý phổ biến và phức tạp ở Việt Nam cũng như trên thế giới, có khả năng gây biến chứng nặng và tử vong nếu không được điều trị kịp thời. Việc chẩn đoán chính xác vị trí, số lượng sỏi và các tổn thương đường mật là yếu tố then chốt để lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp. Cộng hưởng từ được đánh giá là một phương pháp chẩn đoán toàn diện với nhiều ưu điểm, tuy nhiên, các nghiên cứu về giá trị của nó trong chẩn đoán sỏi đường mật tại Việt Nam còn hạn chế và cần được tiếp tục làm rõ.
Tại Việt Nam, phẫu thuật nội soi điều trị sỏi đường mật đã được triển khai từ năm 1992. Cùng với sự phát triển khoa học công nghệ, các kỹ thuật nội soi đường mật và phương tiện tán, lấy sỏi đã được ứng dụng rộng rãi. Tuy nhiên, phẫu thuật nội soi kết hợp nội soi đường mật vẫn còn gặp một số khó khăn như thao tác điều khiển ống soi khó, nguy cơ rơi sỏi, thoát dịch vào ổ bụng, kéo dài thời gian phẫu thuật và biến chứng nhiễm khuẩn. Để khắc phục những hạn chế này, kỹ thuật ống nối mật - da đã được phát triển, cho phép nội soi lấy sỏi đường mật hiệu quả hơn.
Nghiên cứu này được thực hiện nhằm hai mục tiêu chính: một là nghiên cứu giá trị của cộng hưởng từ trong chẩn đoán sỏi đường mật chính, và hai là đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi và nội soi tán sỏi qua ống nối mật - da trong điều trị sỏi đường mật chính. Kết quả nghiên cứu trên 84 bệnh nhân cho thấy cộng hưởng từ có giá trị chẩn đoán cao đối với vị trí sỏi đường mật chính (ngoài gan, gan phải, gan trái) và hẹp đường mật, với độ nhạy, độ đặc hiệu và độ chính xác đều đạt mức cao (trên 90% ở hầu hết các chỉ số). Đối với chẩn đoán số lượng sỏi, các chỉ số cũng khá tốt, mặc dù độ nhạy thấp hơn một chút.
Về kết quả phẫu thuật, tỷ lệ đặt ống nối mật - da thành công đạt 100%, với thời gian đặt trung bình ngắn. Tỷ lệ tổn thương đường mật khi đặt ống nối và tụt ống nối đều thấp (2,4% và 3,6%). Thời gian phẫu thuật trung bình là 121,85 phút, với tỷ lệ tai biến trong mổ là 2,4%. Sau mổ, tỷ lệ sạch sỏi quan sát qua nội soi đường mật là 82,1%, và tỷ lệ sạch sỏi hoàn toàn theo cả ba phương pháp (nội soi, siêu âm, X-quang) là 54,8%. Các yếu tố như vị trí sỏi, số lượng sỏi và hẹp đường mật có liên quan đến tỷ lệ sạch sỏi sau mổ. Biến chứng sớm sau mổ là 9,6%. Khi tái khám, tỷ lệ sạch sỏi sau điều trị đạt 95,2%, cho thấy hiệu quả cao của phương pháp. Kết quả điều trị chung được đánh giá là tốt (59,5%) và khá (40,5%). Nghiên cứu kiến nghị tiếp tục mở rộng quy mô và trang bị thêm ống nội soi đường mật có đường kính nhỏ hơn để tối ưu hóa việc lấy sỏi trong các trường hợp hẹp đường mật.