Luận án Đánh giá kết quả chẩn đoán và điều trị bệnh lao trẻ em theo hướng dẫn của Chương trình chống lao quốc gia

Tên luận án:

Đánh giá kết quả chẩn đoán và điều trị bệnh lao trẻ em theo hướng dẫn của Chương trình chống lao quốc gia

Ngành:

Không được đề cập rõ ràng trong tài liệu.

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án này tập trung đánh giá kết quả chẩn đoán và điều trị bệnh lao trẻ em theo hướng dẫn của Chương trình chống lao Quốc gia tại khoa Nhi, Bệnh viện Phổi Trung ương từ năm 2017 đến 2020. Bệnh lao là một thách thức y tế toàn cầu, đặc biệt ở trẻ em, với 11% tổng số ca và 14% tử vong do lao. Việt Nam là quốc gia có gánh nặng lao cao, và việc chẩn đoán sớm lao trẻ em gặp nhiều khó khăn do khả năng tìm vi khuẩn thấp. Nghiên cứu này gồm 666 bệnh nhi ≤ 15 tuổi, trong đó 560 bệnh nhi nhóm nghi lao và 106 nhóm chứng.

Kết quả chẩn đoán cho thấy 37,8% bệnh nhi lao có bằng chứng vi khuẩn, trong khi 62,2% không có. Dịch dạ dày (19,2%) và các bệnh phẩm khác (11,3%) là những mẫu có tỉ lệ phát hiện vi khuẩn cao nhất. Nuôi cấy dương tính đạt 27,6%, Xpert MTB/RIF dương tính 20,9%. Lao phổi chiếm 65,6% và lao ngoài phổi 34,4%. Các cặp yếu tố chẩn đoán có giá trị cao là Lâm sàng (LS) + Cận lâm sàng/Chẩn đoán hình ảnh (CĐHA/CLS) cho cả lao phổi (63,7%) và lao ngoài phổi (84,3%). Yếu tố tiền sử tiếp xúc nguồn lây (NL) có giá trị thấp khi kết hợp với LS hoặc CĐHA/CLS trong chẩn đoán.

Về điều trị, các phác đồ phổ biến là 2RHZE/4RH (39,8%), 2RHZE/10RH (19,7%) và 2SRHZE/10RH (19,4%). Điều trị nội trú cho thấy 95,3% bệnh nhi cải thiện tốt và không có tử vong. Điều trị ngoại trú có tỉ lệ thành công 95,9%, tử vong 2,2%. Tác dụng không mong muốn của thuốc lao gặp ở 17,5% bệnh nhi, chủ yếu là mẩn ngứa và tăng men gan. Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị bao gồm tuổi, bằng chứng vi khuẩn, thể lao, số cơ quan bị lao và thời gian phát hiện bệnh.

Nghiên cứu khuyến nghị trong chẩn đoán lao trẻ em không có bằng chứng vi khuẩn, sự kết hợp của LS và CĐHA/CLS có giá trị quan trọng. Yếu tố nguồn lây chỉ nên sử dụng khi kết hợp với triệu chứng lâm sàng nghi lao và CĐHA/CLS nghi lao, không nên sử dụng cặp 2 trên 3 yếu tố trong đó có nguồn lây để chẩn đoán.

Mục lục chi tiết:

• Chương 1: TỔNG QUAN

  • 1.1. Bệnh lao trẻ em
    • 1.1.1. Dịch tễ học bệnh lao trẻ em
      • Bệnh lao ở trẻ em trên thế giới
      • Bệnh lao ở trẻ em Việt Nam.
    • 1.1.2. Đặc điểm lâm sàng bệnh lao trẻ em
      • 1.1.2.1. Lao phổi
      • 1.1.2.2. Lao màng phổi
      • 1.1.2.3. Lao hạch ngoại vi
      • 1.1.2.4. Lao màng não
      • 1.1.2.5. Lao cột sống
      • 1.1.2.6. Lao xương khớp
      • 1.1.2.7. Lao ổ bụng
    • 1.1.3. Đặc điểm cận lâm sàng bệnh lao trẻ em
      • 1.1.3.1. Chẩn đoán hình ảnh
      • 1.1.3.2. Xét nghiệm vi sinh.
      • 1.1.3.3 Các xét nghiệm khác
  • 1.2. Chẩn đoán lao trẻ em
    • 1.2.1. Chẩn đoán lao phổi trẻ em
    • 1.2.2. Chẩn đoán lao ngoài phổi trẻ em
  • 1.3. Điều trị lao trẻ em
    • 1.3.1. Phác đồ điều trị
    • 1.3.2. Liều lượng thuốc
    • 1.3.3. Theo dõi điều trị
    • 1.3.4. Tác dụng không mong muốn của thuốc lao

• Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

  • 2.1. Đối tượng nghiên cứu
    • 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
    • 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
  • 2.2. Phương pháp nghiên cứu
    • 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
    • 2.2.2. Cỡ mẫu và cách chọn mẫu
  • 2.3. Nội dung nghiên cứu
    • 2.3.1. Thông tin chung
    • 2.3.2. Thông tin về lâm sàng
    • 2.3.3. Thông tin cận lâm sàng
    • 2.3.4. Kết quả chẩn đoán
    • 2.3.5. Kết quả điều trị bệnh
  • 2.4. Xử lý số liệu

• Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

  • 3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
    • 3.1.1. Đặc điểm về nhóm tuổi
    • 3.1.2. Đặc điểm về giới
    • 3.1.3. Tiền sử tiếp xúc nguồn lây
    • 3.1.4. Lý do vào viện
    • 3.1.5. Thời gian phát hiện bệnh
  • 3.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng
    • 3.2.1. Kết quả xét nghiệm tìm vi khuẩn lao
    • 3.2.2. Phân loại bệnh lao
    • 3.2.3. Triệu chứng toàn thân
    • 3.2.4. Cận lâm sàng
  • 3.3. Chẩn đoán
    • 3.3.1. Chẩn đoán lao phổi trẻ em theo hướng dẫn của CTCLQG
    • 3.3.2. Chẩn đoán lao ngoài phổi trẻ em theo hướng dẫn của CTCLQG
  • 3.4. Kết quả điều trị
    • 3.4.1. Phác đồ điều trị
    • 3.4.2. Kết quả điều trị nội trú
    • 3.4.3. Tác dụng không mong muốn của thuốc lao
    • 3.4.4. Kết quả điều trị bệnh lao theo một số yếu tố liên quan

• Chương 4: BÀN LUẬN

  • 4.1. Đặc điểm chung
  • 4.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng
    • 4.2.1. Đặc điểm lâm sàng
    • 4.2.2. Đặc điểm cận lâm sàng
  • 4.3. Chẩn đoán lao trẻ em
  • 4.4. Điều trị lao trẻ em
    • 4.4.1. Kết quả điều trị nội trú

• KẾT LUẬN

  • 1. Chẩn đoán bệnh lao
  • 2. Điều trị bệnh lao

• KHUYẾN NGHỊ