Luận án Khảo sát nồng độ lipid máu, chỉ số FMD ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 mới phát hiện trước và sau điều trị statin có phối hợp ezetimibe

Tên luận án:

KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ LIPID MÁU, CHỈ SỐ FMD Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 MỚI PHÁT HIỆN TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ STATIN CÓ PHỐI HỢP EZETIMIBE

Ngành:

Nội tiết

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án tập trung khảo sát nồng độ lipid máu và chỉ số FMD động mạch cánh tay ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 (ĐTĐ týp 2) mới phát hiện, đồng thời đánh giá hiệu quả của liệu pháp statin phối hợp ezetimibe. Đặt vấn đề nghiên cứu dựa trên thực trạng rối loạn lipid máu (RLLP) vừa là yếu tố nguy cơ, vừa là nguyên nhân hình thành xơ vữa động mạch (XVĐM) và có liên quan đến kháng insulin ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2. Chỉ số FMD được sử dụng như một phương pháp tin cậy để khảo sát XVĐM ở giai đoạn tiền lâm sàng. Mặc dù statin là thuốc đầu tay trong điều trị RLLP, việc đơn trị thường không đạt mục tiêu. Ezetimibe, một thuốc giảm cholesterol máu thông qua cơ chế ức chế hấp thu ở ruột non, đã chứng minh lợi ích khi dùng đơn độc hoặc phối hợp với statin, đặc biệt ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có tăng hoạt động protein NPC1L1. Tại Việt Nam, việc sử dụng ezetimibe trong điều trị RLLP ở bệnh nhân ĐTĐ chưa có báo cáo cụ thể về phương thức và hiệu quả.

Mục tiêu chính của luận án là khảo sát đặc điểm một số yếu tố nguy cơ, RLLP máu và chỉ số FMD ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 mới phát hiện, cũng như đánh giá kết quả can thiệp của liệu pháp statin kết hợp ezetimibe trên các chỉ số này.

Những đóng góp mới của luận án bao gồm việc xác định đặc điểm RLLP máu ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 mới phát hiện, trong đó tỷ lệ tăng non-HDL-c chiếm cao nhất. Luận án cũng khảo sát sự biến đổi chỉ số FMD ở nhóm bệnh nhân này ngay tại thời điểm mới phát hiện bệnh. Đặc biệt, nghiên cứu đã áp dụng khuyến cáo để điều chỉnh phác đồ điều trị RLLP máu khi bệnh nhân không đạt mục tiêu hoặc không dung nạp statin sau 4 tuần, bằng cách tăng liều statin hoặc phối hợp ezetimibe. Kết quả nghiên cứu khẳng định hiệu quả của các biện pháp điều trị RLLP máu đã áp dụng, không chỉ trên các thông số lipid máu mà còn trên chỉ số FMD trước và sau 6 tuần điều trị, với cải thiện đáng kể về glucose, HbA1c, hs-CRP, HOMA2-IR và chức năng tế bào beta.

Mục lục chi tiết:

Luận án gồm 122 trang, bao gồm: Đặt vấn đề: 2 trang; Tổng quan: 32 trang; Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 24 trang; Kết quả nghiên cứu: 31 trang; Bàn luận: 29 trang; Những hạn chế của đề tài: 1 trang; Kết luận: 2 trang; Kiến nghị: 1 trang; Luận án có 47 bảng, 11 biểu đồ, 10 hình vẽ, 138 tài liệu tham khảo (cụ thể 23 tài liệu Tiếng Việt, 115 tài liệu Tiếng Anh).

• CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN

  • 1.1. Đái tháo đường týp 2 và bệnh lý mạch máu lớn
    • 1.1.1. Kháng insulin và suy giảm chức năng tế bào beta trong cơ chế bệnh sinh đái tháo đường týp 2
    • 1.1.2. Mối liên quan giữa đái tháo đường týp 2 và bệnh lý mạch máu lớn
  • 1.2. Rối loạn lipid máu ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2
    • 1.2.1. Dịch tễ học rối loạn lipid ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2
    • 1.2.2. Cơ chế bệnh sinh rối loạn lipid ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2
    • 1.2.3. Hậu quả của rối loạn lipid máu ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2
    • 1.2.4. Điều trị rối loạn lipid máu ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2
      • 1.2.4.1. Mục tiêu điều trị dựa theo các nghiên cứu và khuyến cáo.
      • 1.2.4.2. Khuyến cáo các bước để đạt LDL-c mục tiêu ESC 2011 [14]:
      • 1.2.4.5. Đánh giá theo dõi điều trị
    • 1.2.5. Sử dụng ezetimibe điều trị rối loạn lipid máu
  • 1.3. Biến đổi của lớp nội mạc ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2
    • 1.3.1. Chức năng nội mạc mạch máu bình thường
    • 1.3.2. Rối loạn chức năng nội mạc và các yếu tố ảnh hưởng đến chức năng nội mạc mạch máu ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2
    • 1.3.3. Các phương pháp đánh giá chức năng nội mạc mạch máu
    • 1.3.4. Các phương pháp điều trị nhằm cải thiện chức năng nội mạc ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2
  • 1.4. Một số nghiên cứu liên quan trong và ngoài nước ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2

• CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

  • 2.1. Đối tượng nghiên cứu
    • 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn
    • 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ.
  • 2.2. Phương pháp nghiên cứu
    • 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu:
    • 2.2.2. Xác định cỡ mẫu
    • 2.2.3. Quy trình nghiên cứu
    • 2.2.4.1. Quy trình lựa chọn đối tượng phục vụ mục tiêu 1
    • 2.2.4.2. Quy trình phục vụ mục tiêu 2
    • 2.2.5. Các biến số nghiên cứu:
    • 2.2.6. Đánh giá hiệu quả điều trị:
    • 2.2.8. Xử lý số liệu và đạo đức y học trong nghiên cứu

• CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

  • 3.1. Đặc điểm yếu tố nguy cơ của đối tượng nghiên cứu
  • 3.2. Đặc điểm rối loạn lipid máu của đối tượng nghiên cứu
  • 3.3. Đặc điểm FMD của đối tượng nghiên cứu
    • 3.3.1. Đặc điểm FMD động mạch cánh tay của nhóm nghiên cứu.
    • 3.3.2. Mối liên quan FMD và yếu tố nguy cơ ngoài lipid
    • 3.3.3. Mối liên quan FMD với lipid máu
  • 3.4. Đánh giá kết quả điều trị
    • 3.4.1 Kết quả can thiệp sau 6 tuần