Luận án Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Trung ương

Tên luận án:

Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch bằng clip ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Trung ương

Ngành:

(Thông tin không được cung cấp trực tiếp trong văn bản.)

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án tập trung vào đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cặp ống động mạch (OĐM) bằng clip ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Trung ương. OĐM là một dị tật tim bẩm sinh phổ biến, thường tự đóng sau 48 giờ sau sinh, nhưng khi tồn tại sau 72 giờ sẽ trở thành bệnh lý. Mặc dù phẫu thuật thắt ống động mạch đã được Gross thực hiện thành công từ năm 1938, và phẫu thuật nội soi đã được Laborde và cộng sự áp dụng từ năm 1993 với nhiều ưu điểm như hạn chế tổn thương, thời gian nằm viện ngắn, và giá trị thẩm mỹ cao, phương pháp này vẫn còn những thách thức. Đặc biệt, nó đòi hỏi kinh nghiệm chuyên môn cao, khả năng gây mê một phổi, và tỷ lệ shunt tồn lưu vẫn còn ghi nhận từ 0-5,9%.

Tại Việt Nam, phẫu thuật nội soi điều trị OĐM đã được Cao Đằng Khang và cộng sự báo cáo thành công trên trẻ lớn vào năm 2008. Bệnh viện Nhi Trung ương đã triển khai kỹ thuật này từ năm 2012. Tuy nhiên, vấn đề phẫu thuật nội soi ở trẻ nhỏ, đặc biệt là dưới 6 tuổi, vẫn còn khó khăn và chưa có nghiên cứu chuyên sâu trong nước.

Trước bối cảnh đó, nghiên cứu này được thực hiện với hai mục tiêu chính: một là mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân còn ống động mạch được phẫu thuật nội soi cặp clip; hai là đánh giá kết quả phẫu thuật và phân tích các yếu tố liên quan. Đề tài mang tính cấp thiết khi đóng góp vào việc tổng hợp và rút kinh nghiệm từ gần sáu năm triển khai phẫu thuật nội soi clip ống động mạch tại Bệnh viện Nhi Trung ương, từ đó góp phần xây dựng chuyên ngành phẫu thuật lồng ngực trẻ em ở Việt Nam.

Những đóng góp mới của luận án bao gồm việc cung cấp công trình nghiên cứu có hệ thống đầu tiên tại Việt Nam về lựa chọn bệnh nhân, bố trí trocar, kỹ thuật phẫu tích và clip ống động mạch. Luận án cũng chứng minh vai trò và tính khả thi của phẫu thuật nội soi trong điều trị OĐM, tạo tiền đề để mở rộng kỹ thuật này đến các bệnh viện tuyến dưới. Luận án có bố cục gồm 119 trang, chia thành 4 chương chính: Đặt vấn đề, Tổng quan, Đối tượng và Phương pháp nghiên cứu, Kết quả nghiên cứu, Bàn luận và Kết luận.

Mục lục chi tiết:

• GIỚI THIỆU LUẬN ÁN

  • 1. Đặt vấn đề
  • 2. Tính cấp thiết của đề tài
  • 3. Những đóng góp mới của luận án
  • 4. Bố cục của luận án

• CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN

  • 1.1. Chẩn đoán bệnh còn ống động mạch
    • 1.1.1. Lâm sàng
    • 1.1.2. Các dấu hiệu cận lâm sàng
      • 1.1.2.1. Dấu hiệu X-quang
      • 1.1.2.2. Điện tâm đồ
      • 1.1.2.3. Siêu âm
      • 1.1.2.4. Thông tim
      • 1.2.2.5. CT Scanner
  • 1.2. Phẫu thuật nội soi điều trị còn ống động mạch:
    • 1.2.1. Chỉ định phẫu thuật
      • 1.2.1.1. Chỉ định của phẫu thuật đối với trẻ sơ sinh
      • 1.2.1.2. Chỉ định điều trị chung cho trẻ lớn
    • 1.2.2. Dụng cụ và trang thiết bị sử dụng

• CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

  • 2.1. Đối tượng nghiên cứu
    • 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
    • 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
  • 2.2. Phương pháp nghiên cứu
    • 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
    • 2.2.2. Cỡ mẫu
    • 2.2.3. Các bước tiến hành nghiên cứu
  • 2.3. Kỹ thuật mổ nội soi bệnh còn ống động mạch
  • 2.2.3 Các tham số và biến số nghiên cứu

• chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

  • 3.1. Các đặc điểm chung về lâm sàng
    • 3.1.1. Giới tính
    • 3.1.2. Đặc điểm về tuổi
    • 3.1.3. Đặc điểm về cân nặng
    • 3.1.4. Tiền sử sản khoa
    • 3.1.5. Đặc điểm về tiền sử bệnh
    • 3.1.6. Các dấu hiệu cơ năng
    • 3.1.7. Các dấu hiệu thực thể
  • 3.2. Các dấu hiệu cận lâm sàng
    • 3.2.1. Các dấu hiệu X quang
    • 3.2.2. Siêu âm tim
  • 3.3. Mối liên quan giữa các yếu tố lâm sàng
    • 3.3.1. Liên quan về tiền sử viêm phổi và tăng áp lực động mạch
    • 3.3.2. Liên quan về tiền sử viêm phổi và tuổi mổ
    • 3.3.3. Mối liên quan giữa cân nặng và điều trị viêm phổi trước mổ
    • 3.3.4. Mối liên quan giữa cân nặng và tiền sử viêm phổi
  • 3.4. Các chỉ số siêu âm
    • 3.4.1. Liên quan giữa tuổi mổ với tăng áp lực động mạch phổi
    • 3.4.2. Mối liên quan giữa cân nặng và tăng áp động mạch phổi
    • 3.4.3. Chỉ số đường kính ống / cân nặng (ĐK/CN)
    • 3.4.4. Chỉ số DK/CN với tỷ lệ bị viêm phổi
    • 3.4.5. Chỉ số ĐK/CN với tiền sử viêm phổi
    • 3.4.7. Liên quan giữa chỉ số ĐK/CN với tuổi mổ
    • 3.4.9. Chỉ số đường kính nhĩ trái/ quai động mạch chủ (NT/DMC)
  • 3.5. Kết quả nghiên cứu phẫu thuật
    • 3.5.1. Độ dài ống động mạch trong mổ
    • 3.5.2. Đường kính ống động mạch
    • 3.5.3. Khó khăn trong phẫu thuật
    • 3.5.4. Các biến chứng trong phẫu thuật
    • 3.5.5. Thời gian phẫu thuật
    • 3.5.6. Thời gian thở máy trung bình sau mổ
    • 3.5.7. Thời gian nằm viện trung bình sau mổ
    • 3.5.8. Các chỉ số về huyết động trong quá trình phẫu thuật