Luận án Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số yếu tố liên quan của bệnh nhân nhồi máu não cấp trên lều tiểu não có thông khí cơ học

Tên luận án:

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP TRÊN LỀU TIỂU NÃO CÓ THÔNG KHÍ CƠ HỌC

Ngành:

Thần kinh

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Đột quỵ não là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và tàn phế ở người lớn, trong đó nhồi máu não chiếm khoảng 80-85%. Các bệnh nhân nhồi máu não nặng thường có rối loạn ý thức, mất khả năng bảo vệ đường thở, ùn tắc đờm dãi gây suy hô hấp, cần thiết phải thông khí cơ học. Mặc dù tỉ lệ bệnh nhân nhồi máu não phải thông khí cơ học không cao (10-16%), tiên lượng lại rất xấu với tỉ lệ tử vong trong bệnh viện 35-75% và phần lớn bệnh nhân còn sống có di chứng thần kinh nặng nề. Các nghiên cứu về bệnh nhân nhồi máu não nói chung đã có nhiều, nhưng nghiên cứu về bệnh nhân nhồi máu não có thông khí cơ học và các yếu tố liên quan còn hạn chế.

Đề tài được tiến hành nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số yếu tố liên quan đến thông khí cơ học ở các bệnh nhân nhồi máu não cấp trên lều tiểu não, đồng thời xác định một số yếu tố tiên lượng ở nhóm bệnh nhân này. Nghiên cứu được thực hiện trên 166 bệnh nhân nhồi máu não cấp trên lều, trong đó có 84 bệnh nhân thông khí cơ học (TKCH) và 82 bệnh nhân không TKCH. Kết quả cho thấy nhóm TKCH có đặc điểm lâm sàng nặng nề hơn, với tỉ lệ rối loạn ý thức khi khởi phát (79,8%), liệt nặng 1/2 người (92,9%), nôn/buồn nôn (16,7%), rối loạn cơ tròn (66,7%) và nhiệt độ vào viện trên 37,5°C (20,2%). Về hình ảnh học, 73,8% bệnh nhân TKCH có đè đẩy đường giữa, với 85,5% có mức độ đè đẩy trên 5mm. Chỉ định đặt nội khí quản chủ yếu liên quan đến thần kinh (96,4%), và 58,3% được đặt ngay trong ngày đầu. Các biến chứng thường gặp liên quan đến thông khí cơ học là viêm phổi (35,7%) và trào ngược (25%).

Phân tích hồi quy đa biến xác định các yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê đến thông khí cơ học bao gồm: rối loạn ý thức khi khởi phát, nôn khi khởi phát, rối loạn cơ tròn khi khởi phát, bạch cầu trên 10G/l và đè đẩy đường giữa từ độ 2 trở lên. Các yếu tố tiên lượng tử vong tại bệnh viện là rối loạn cơ tròn khi khởi phát và mất phản xạ ánh sáng. Đối với tình trạng chức năng tốt (mRS 0-3) ở thời điểm 1 năm, các yếu tố tiên đoán âm tính có ý nghĩa thống kê là tuổi trên 60 và viêm phổi. Đề tài này góp phần cung cấp thông tin khoa học, thực tiễn giúp các bác sĩ lâm sàng tiên lượng và đưa ra chỉ định can thiệp điều trị kịp thời cho bệnh nhân nhồi máu não cấp trên lều tiểu não có thông khí cơ học.

Mục lục chi tiết:

• ĐẶT VẤN ĐỀ

• NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN

  • Đề tài luận án có ý nghĩa khoa học, thực tiễn và mang tính thờisự, góp phần cho thấy được một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hình ảnh học của bệnh nhânnhồi máu não cấp trên lều tiểu não có thông khí cơ học.
  • Xác định một số yếu tố liên quan thông khí cơ học ở các bệnh nhân nhồi máu não cấp trên lều tiểu não, một số yếu tố tiên lượng tử vong và tiên lượng tình trạng chức năng tốt mRS 0-3 ở thời điểm 1 năm. Từ đó sẽ giúp cácbác sĩ lâm sàng tiên lượng và ra chỉ định can thiệp điều trị kịp thời.

• CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN

  • Luận án gồm 130 trang: đặt vấn đề 02; tổng quan tài liệu 36; đối tượng phương pháp nghiên cứu 13; kết quả nghiên cứu 33; bàn luận 43; kết luân 02; kiến nghị 01 trang, 40 bảng, 13 biểu đồ; 09 hình; 01 sơ đồ; 148 tài liệu tham khảo.

• Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

  • 1.1. Sinh lý bệnh nhồi máu não
  • 1.2. Phù não trong nhồi máu não
  • 1.3. Chỉ định và vai trò thông khí cơ học ở bệnh nhân đột quỵ não
  • 1.4. Tăng thông khí và vai trò của pCO2 trong điều trị TALNS

• Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

  • 2.1. Đối tượng nghiên cứu
    • 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
    • 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
  • 2.2. Phương pháp nghiên cứu
    • 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
    • 2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu
  • 2.3. Xử lý số liệu
  • 2.4. Sơ đồ nghiên cứu

• Chương 3 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

  • 3.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàngvà một số yếu tố liên quan đến TKCH ở bệnh nhân nhồi máu não cấp trên lều tiểu não.
    • 3.1.1. Đặc điểm lâm sàng
    • 3.1.2. Đặc điểm hình ảnh học
    • 3.1.3. Một số yếu tố liên quan đến TKCH ở bệnh nhân NMN cấp trên lều tiểu não.
  • 3.2. Nghiên cứu một số yếu tố tiên lượng ở bệnh nhân nhồi máu não cấp trên lều tiểu não có THCH
    • 3.2.1. Kết cục lâm sàng
    • 3.2.2. Về một số yếu tố liên quan tiên lượng tử vong ở bệnh nhân NMN cấp trên lều tiểu não có TKCH
    • 3.2.3.Một số yếu tố liên quan đến tình trạng chức năng tốt mRS 0-3 ở thời điểm 1 năm

• Chương 4 - BÀN LUẬN

  • 4.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số yếu tố liên quan đến TKCH ở bệnh nhân nhồi máu não cấp trên lều tiểu não.
    • 4.1.1.Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học
    • 4.1.2. Một số yếu tố liên quan đến TKCH ở bệnh nhân nhồi máu não cấp trên lều tiểu não:
  • 4.2. Một số yếu tố tiên lượng của bệnh nhân nhồi máu não cấp trên lều tiểu não có TKCH
    • 4.2.1. Về một số yếu tố tiên lượng tử vong
    • 4.2.2. Một số yếu tố liên quan tình trạng chức năng thời điểm 1 năm.

• KẾT LUẬN

  • 1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số yếu tố liên quan đến TKCH ở các bệnh nhân NMN cấp trên lều tiểu não.
    • 1.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng:
    • 1.2. Một số yếu tố liên quan đến TKCH ở các bệnh nhân NMN cấp trên lều tiểu não:
  • 2. Một số yếu tố tiên lượng ở bệnh nhân NMN cấp trên lều tiểu não có TKCH.
    • Một số yếu tố tiên lượng tử vong:
    • Một số yếu tố liên quan tình trạng chức năng tốt mRS = 0 - 3thời điểm 1 năm:

• KIẾN NGHỊ

  • Các yếu tố liên quan đến thông khí cơ học được ghi nhận trong kết quả nghiên cứu có thể được xem xét cho chỉ định thông khí cơ học ở bệnh nhân nhồi máu não nặng trên lều tiểu não.
  • Một số yếu tố liên quan tiên lượng tử vong được ghi nhận trong nghiên cứu có thể giúp các bác sĩ có thêm thông tin tiên lượng bệnh nhân, chỉ định các biện pháp điều trị được tốt hơn.

• DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ