Luận án Các yếu tố tiên lượng kết cục ở bệnh nhân nhồi máu não cấp do tắc động mạch thân nền được điều trị tái thông trong cửa sổ 24 giờ

Tên luận án:

CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG KẾT CỤC Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP DO TẮC ĐỘNG MẠCH THÂN NỀN ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ TÁI THÔNG TRONG CỬA SỐ 24 GIỜ

Ngành:

Nội khoa (Thần kinh)

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Nghiên cứu này là một luận án tiến sĩ y học tập trung vào "Các yếu tố tiên lượng kết cục ở bệnh nhân nhồi máu não cấp do tắc động mạch thân nền được điều trị tái thông trong cửa sổ 24 giờ". Luận án được thực hiện nhằm giải quyết khoảng trống kiến thức về tiên lượng và tối ưu hóa điều trị cho bệnh lý nhồi máu não hiếm gặp nhưng có tỷ lệ tử vong cao này, đặc biệt tại Việt Nam. Công trình là một nghiên cứu quan sát, tiến cứu với cỡ mẫu lớn tại Việt Nam, thu nhận 210 bệnh nhân nhồi máu não cấp do tắc động mạch thân nền được điều trị tái thông tại Bệnh viện Nhân dân 115 từ tháng 8/2021 đến tháng 6/2023. Đối tượng nghiên cứu là các bệnh nhân nhập viện trong cửa sổ điều trị 24 giờ và được điều trị tái thông bằng tiêu sợi huyết tĩnh mạch, can thiệp nội mạch đơn thuần hoặc kết hợp.

Kết quả nghiên cứu cho thấy tuổi trung bình của bệnh nhân là 64,8 ± 12,8, với 70% là nam giới. Các yếu tố nguy cơ phổ biến bao gồm tăng huyết áp (94,3%), rối loạn lipid máu (64,8%), đái tháo đường (36,2%) và rung nhĩ (17,6%). Tỷ lệ tái thông thành công (TICI 2B-3) đạt 85,6%. Về kết cục lâm sàng sau 90 ngày, 45,2% bệnh nhân hồi phục chức năng (mRS 0-3), trong đó 34,3% có thể đi lại độc lập (mRS 0-2). Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong còn cao, chiếm 45,7%. Nghiên cứu không ghi nhận sự khác biệt có ý nghĩa về kết cục giữa nhóm điều trị trong cửa sổ 0-6 giờ và 6-24 giờ, hay giữa can thiệp nội mạch đơn thuần và kết hợp tiêu sợi huyết.

Các yếu tố tiên lượng độc lập đối với khả năng hồi phục chức năng bao gồm tuổi, điểm NIHSS trước điều trị, đái tháo đường, chỉ số cầu não – trung não (PMI ≤ 2) và biến chứng xuất huyết não. Đối với nguy cơ tử vong, các yếu tố tiên lượng chính là tuổi, điểm NIHSS trước điều trị, đái tháo đường và diện nhồi máu rộng (pc-ASPECTS ≤ 5). Dựa trên các phân tích này, nghiên cứu đã xây dựng hai thang điểm tiên lượng hồi phục và tử vong, cung cấp công cụ hữu ích để đánh giá nguy cơ và đưa ra quyết định điều trị tối ưu. Luận án kiến nghị các bác sĩ cần cân nhắc kỹ các yếu tố tiên lượng này trong thực hành lâm sàng và ứng dụng công thức tiên lượng đã xây dựng vào các cơ sở y tế khác.

Mục lục chi tiết:

• 1. GIỚI THIỆU LUẬN ÁN

  • 1.1. Lý do và tính cần thiết của nghiên cứu
  • 1.2. Mục tiêu nghiên cứu
  • 1.3. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
  • 1.4. Những đóng góp mới của nghiên cứu
  • 1.5. Bố cục của luận án

• 2. Tổng quan tài liệu

  • 2.1 Nhồi máu não cấp do tắc động mạch thân nền
  • 2.2 Điều trị tái thông nhồi máu não cấp do tắc động mạch thân nền
  • 2.3 Tiên lượng nhồi máu não do tắc động mạch thân nền

• 3. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

  • 3.1 Thiết kế nghiên cứu
  • 3.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
  • 3.3 Đối tượng nghiên cứu
  • 3.4 Cỡ mẫu nghiên cứu
  • 3.5 Định nghĩa các biến số quan trọng
    • 3.5.1 Biến độc lập
    • 3.5.2 Biến phụ thuộc
  • 3.6 Đạo đức trong nghiên cứu
  • 3.7 Phương pháp thống kê

• 4. Kết quả nghiên cứu

  • 4.1 Đặc điểm chung
  • 4.2 Kết cục lâm sàng sau 90 ngày
  • 4.3 Các yếu tố tiên lượng
    • 4.3.1 Các yếu tố tiên lượng hồi phục
      • 4.3.1.1 Phân tích đơn biến
      • 4.3.1.2. Phân tích hồi quy đa biến
    • 4.3.2 Các yếu tố tiên lượng tử vong
      • 4.3.2.1 Phân tích đơn biến
      • 4.3.2.2. Phân tích hồi quy đa biến

• 5. Bàn luận

  • 5.1 Đặc điểm chung
    • 5.1.1 Đặc điểm nhân khẩu học và các yếu tố nguy cơ
    • 5.1.2. Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học
    • 5.1.3 Đặc điểm về điều trị
  • 5.2 Kết cục lâm sàng ở thời điểm 90 ngày
    • 5.2.1 Kết cục hồi phục chức năng
    • 5.2.2 Xuất huyết não và tử vong
    • 5.2.3. Kết cục theo phân nhóm
  • 5.3 Các yếu tố tiên lượng
    • Yếu tố tiên lượng kết cục hồi phục chức năng
    • Yếu tố tiên lượng kết cục tử vong

• 6. Kết luận và kiến nghị

  • 6.1 Kết luận
  • 6.2 Kiến nghị