Luận án Các yếu tố liên quan đến điều chỉnh PEEP dựa vào áp lực thực quản ở người bệnh suy hô hấp cấp tiến triển

Tên luận án:

CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐIỀU CHỈNH PEEP DỰA VÀO ÁP LỰC THỰC QUẢN Ở NGƯỜI BỆNH SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN

Ngành:

HỒI SỨC CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án nghiên cứu về các yếu tố liên quan đến điều chỉnh PEEP dựa vào áp lực thực quản ở người bệnh suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS). ARDS là một tình trạng đe dọa tính mạng, đặc trưng bởi giảm oxy hóa máu, kháng trị với các liệu pháp oxy thông thường, và có tỷ lệ tử vong cao (khoảng 40%). Việc chẩn đoán và điều trị ARDS vẫn đang là một thách thức lớn. Mặc dù có nhiều phương pháp nhằm xác định mức PEEP phù hợp, nhưng các biện pháp này vẫn còn nhiều hạn chế để áp dụng đồng loạt trên lâm sàng. Kỹ thuật đo áp lực thực quản để ước đoán áp lực màng phổi, từ đó chuẩn độ PEEP thông qua phân tích giá trị áp lực xuyên phổi, được xem là tiềm năng nhưng chưa được áp dụng rộng rãi do tính xâm lấn, chi phí cao và yêu cầu máy thở chuyên biệt. Tại Việt Nam, các nghiên cứu đánh giá hiệu quả và các yếu tố liên quan đến phương pháp này còn hạn chế.

Nghiên cứu quan sát tiến cứu này được thực hiện tại Khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 11/2021 đến 10/2023, với 46 bệnh nhân ARDS mức độ trung bình, nặng, ≥ 16 tuổi, có thông khí nhân tạo xâm nhập. Mục tiêu chính là xác định tỷ lệ điều chỉnh PEEP, sự thay đổi chỉ số oxy hóa máu và cơ học hô hấp khi cài đặt PEEP theo hướng dẫn của áp lực thực quản, đồng thời xác định các yếu tố liên quan đến việc điều chỉnh PEEP này.

Kết quả nghiên cứu cho thấy, 58,7% bệnh nhân ARDS cần điều chỉnh tăng PEEP để đạt mục tiêu áp lực xuyên phổi cuối thì thở ra từ 0 – 10 cmH2O. Việc điều chỉnh PEEP dựa trên áp lực thực quản đã cải thiện đáng kể các chỉ số oxy hóa máu (PaO2/FiO2) và cơ học hô hấp (Crs, Pplat, PL đàn hồi, CL) theo thời gian. Các yếu tố liên quan đến điều chỉnh PEEP bao gồm chỉ số khối cơ thể (BMI) và PEEP cài đặt ban đầu. Cụ thể, khi BMI của bệnh nhân tăng 1 kg/m², tỷ lệ tăng PEEP là 1,5 lần (aOR 1,5; p=0,007). PEEP cài đặt ban đầu tăng 1 cmH2O thì tỷ lệ tăng PEEP là 0,54 lần (aOR 0,54; p=0,044). BMI là yếu tố tiên lượng có giá trị cao nhất với AUC là 0,83, với điểm cắt tối ưu là 24,2 kg/m² cho độ nhạy 82% và độ đặc hiệu 79%. Đối với dân số bệnh nhân ARDS tại Việt Nam, bệnh nhân béo phì (BMI ≥ 25 kg/m²) có nguy cơ độc lập tăng PEEP sau khi đo áp lực thực quản (aOR 33,15; p=0,004).

Nghiên cứu đóng góp bằng chứng về hiệu quả của áp lực thực quản trong cải thiện oxy hóa máu và cơ học hô hấp, đồng thời xác định BMI là yếu tố quan trọng giúp tiên lượng đối tượng cần điều chỉnh PEEP. Kiến nghị tiếp theo là bệnh nhân ARDS béo phì (BMI ≥ 25 kg/m²) nên được đặt sonde đo áp lực thực quản để cài đặt PEEP, và cần có các nghiên cứu đa trung tâm với cỡ mẫu lớn hơn để đánh giá thêm vai trò này.

Mục lục chi tiết:

• Mở đầu: 3 trang
• Tổng quan: 29 trang
• Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 18 trang
• Kết quả: 30 trang
• Bàn luận: 36 trang
• Hạn chế: 1 trang
• Kết luận: 1 trang
• Kiến nghị: 1 trang