Luận án Nghiên cứu các yếu tố dự báo rung nhĩ sau phẫu thuật tim và ảnh hưởng của rung nhĩ lên các biến cố hậu phẫu

Tên luận án:

Không có thông tin trong văn bản được cung cấp.

Ngành:

Không có thông tin trong văn bản được cung cấp.

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Tài liệu này trình bày chi tiết về cơ chế bệnh sinh của rung nhĩ sau phẫu thuật tim, tập trung vào vai trò trọng yếu của quá trình viêm. Viêm được phân loại thành viêm hệ thống và viêm cục bộ, đều là các yếu tố cấp tính liên quan đến phẫu thuật. Viêm hệ thống được kích hoạt bởi nhiều nguyên nhân trong quá trình phẫu thuật tim, bao gồm tuần hoàn ngoài cơ thể (CPB), tổn thương do thiếu máu cục bộ và tái tưới máu cơ tim, cùng với chấn thương phẫu thuật.

Cụ thể, phẫu thuật tim có CPB thúc đẩy đáp ứng viêm hệ thống thông qua việc hoạt hóa hệ thống bổ thể. Quá trình này diễn ra qua hai giai đoạn: giai đoạn đầu do tương tác giữa máu và bề mặt tuần hoàn ngoài cơ thể (con đường không cổ điển), và giai đoạn hai do sử dụng protamine sau CPB (con đường cổ điển). Sự hoạt hóa bổ thể dẫn đến hình thành C5a và C5b-9, các sản phẩm cuối cùng gây tổn thương mô quanh phẫu thuật, làm thay đổi tính thấm thành mạch, tăng hóa hướng động bạch cầu, khởi phát quá trình chết theo chương trình của tế bào cơ tim và thúc đẩy hình thành huyết khối.

Tổn thương do tái tưới máu cơ tim, một biến cố thường gặp khi tái tưới máu cho cơ tim thiếu máu cục bộ và trầm trọng hơn trong phẫu thuật tim hở, cũng là một nguyên nhân chính gây viêm. Tổn thương này kích hoạt bạch cầu, tạo ra các hợp chất oxy hoạt động (ROS), giải phóng cytokine và hoạt hóa bổ thể, từ đó gây ra tổn thương tim nghiêm trọng hơn. Thiếu máu cục bộ cơ tim kéo dài do kẹp động mạch chủ còn có thể dẫn đến tổn thương nội bào không hồi phục, chết tế bào tim do hoại tử hoặc chết theo chu trình, gây ra stress oxy hóa và đáp ứng viêm hệ thống.

Chấn thương phẫu thuật trực tiếp góp phần vào đáp ứng viêm hệ thống bằng cách phóng thích các cytokine gây viêm như IL-6 và TNF-alpha. Nồng độ của các dấu ấn viêm như IL-6 và CRP được ghi nhận có mối tương quan với các yếu tố quyết định lâm sàng của stress phẫu thuật, bao gồm thời gian phẫu thuật, độ dài vết thương và cường độ đau. Bên cạnh viêm hệ thống, viêm cục bộ cũng xảy ra do các vết rạch phẫu thuật và thao tác cơ học trên tim, màng ngoài tim. Nghiên cứu so sánh cho thấy phẫu thuật tim không CPB có mức độ viêm hệ thống ít hơn do giảm phóng thích cytokine và giảm tổn thương mô cơ tim. Sự trùng hợp về thời điểm giữa rung nhĩ sau phẫu thuật tim và sự hoạt hóa của hệ thống bổ thể cùng với việc phóng thích các cytokine gây viêm cho thấy một mối liên hệ chặt chẽ giữa các yếu tố này.

Mục lục chi tiết:

• Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
  • 1.1. CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA RUNG NHĨ SAU PHẪU THUẬT TIM
    • 1.1.1. Cơ chế dựa trên các yếu tố cấp liên quan đến phẫu thuật
      • 1.1.1.1. Viêm