Luận án Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi kết hợp nội soi đường mật trong mổ điều trị sỏi đường mật chính ở bệnh nhân cao tuổi.

Tên luận án:

NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI KẾT HỢP NỘI SOI ĐƯỜNG MẬT TRONG MỖ ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƯỜNG MẬT CHÍNH Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI

Ngành:

Ngoại Tiêu hóa

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án Tiến sĩ Y học này tập trung vào việc nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi (PTNS) kết hợp nội soi đường mật trong mổ (NSĐMTM) để điều trị sỏi đường mật chính (OMC) ở bệnh nhân cao tuổi. Sỏi OMC là bệnh lý phổ biến, với tần suất tăng theo tuổi, gây ra nhiều thách thức trong điều trị ở người cao tuổi do các triệu chứng không điển hình và thường kèm theo nhiều bệnh lý nội khoa mạn tính, làm tăng nguy cơ biến chứng và tử vong khi can thiệp ngoại khoa. Mặc dù PTNS đã được chứng minh là phương pháp ít xâm lấn, an toàn và hiệu quả, nhưng ở Việt Nam, chưa có nghiên cứu chuyên sâu về ứng dụng phương pháp này kết hợp với NSĐMTM cho đối tượng bệnh nhân cao tuổi.

Mục tiêu chính của đề tài là xác định các đặc điểm lâm sàng, siêu âm, chụp cắt lớp vi tính (CLVT) trong chẩn đoán sỏi OMC ở bệnh nhân cao tuổi và đánh giá kết quả điều trị bằng PTNS kết hợp NSĐMTM. Nghiên cứu được thực hiện trên 72 bệnh nhân từ 60-97 tuổi tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ từ tháng 05/2016 đến 11/2020. Kết quả cho thấy bệnh nhân cao tuổi (trung bình 73,13 tuổi, 56,94% trên 70 tuổi, 70,83% là nữ) thường có các triệu chứng lâm sàng như đau hạ sườn phải (98,61%), sốt (66,67%), vàng da (34,72%), nhưng tam chứng Charcot chỉ gặp ở 23,61%. Siêu âm chẩn đoán sỏi OMC chính xác 66,67% và CLVT đạt độ chính xác cao hơn, 93,06% cho sỏi OMC và 57,69% cho sỏi trong gan.

Về kết quả điều trị, tỷ lệ thành công của PTNS kết hợp NSĐMTM đạt 98,61%. Tỷ lệ tai biến trong phẫu thuật là 1,39% và tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật là 8,45% (trong đó độ I là 1,41% và độ II là 7,04% theo Clavien – Dindo). Tỷ lệ sạch sỏi chung là 90,14%, với tất cả các trường hợp còn sót sỏi (9,86%) đều là sỏi trong gan. Thời gian phẫu thuật trung bình là 105,70 ± 34 phút và thời gian nằm viện sau phẫu thuật trung bình là 8,80 ± 4,68 ngày. Kết quả sớm được đánh giá tốt ở 80,56% trường hợp, không có trường hợp xấu hay tử vong chu phẫu. Theo dõi lâu dài trung bình 24,17 tháng ghi nhận tỷ lệ tái phát sỏi OMC 7,04% và còn sỏi gan trái do hẹp đường mật 4,25%, với kết quả lâm sàng và siêu âm bình thường ở 88,73% bệnh nhân.

Luận án kết luận rằng PTNS kết hợp NSĐMTM là phương pháp an toàn và hiệu quả cho điều trị sỏi đường mật chính ở bệnh nhân cao tuổi, đặc biệt trong các trường hợp phức tạp như thất bại nội soi mật tụy ngược dòng hoặc sỏi kèm trong gan/túi mật. Đề tài khuyến nghị áp dụng rộng rãi phương pháp này tại các bệnh viện tuyến tỉnh và trang bị đầy đủ thiết bị cần thiết.