Luận án NGHIÊN CỨU NGUY CƠ XUẤT HUYẾT TRONG BỆNH VIỆN VÀ SAU XUẤT VIỆN BẰNG THANG ĐIỂM NCDR CathPCI VÀ CRUSADE Ở BỆNH NHÂN CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA

Tên luận án:

NGHIÊN CỨU NGUY CƠ XUẤT HUYẾT TRONG BỆNH VIỆN VÀ SAU XUẤT VIỆN BẰNG THANG ĐIỂM NCDR CathPCI VÀ CRUSADE Ở BỆNH NHÂN CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA

Ngành:

NỘI KHOA

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Kỹ thuật can thiệp động mạch vành qua da (PCI) là phương pháp tối ưu trong điều trị bệnh động mạch vành, tuy nhiên, xuất huyết là một biến chứng nghiêm trọng có thể ảnh hưởng đến kết cục lâm sàng. Việc phân tầng nguy cơ xuất huyết trước can thiệp đóng vai trò quan trọng trong dự phòng và cải thiện chất lượng điều trị. Tại Việt Nam, các nghiên cứu chuyên sâu về biến chứng xuất huyết sau PCI với thời gian theo dõi dài còn hạn chế.

Đề tài "Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện bằng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE ở bệnh nhân can thiệp động mạch vành qua da" được thực hiện nhằm xác định tỷ lệ xuất huyết, ảnh hưởng của nó đến tiên lượng tử vong, phân tích các yếu tố nguy cơ liên quan, và đánh giá khả năng dự báo của hai thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE. Nghiên cứu tiến cứu này theo dõi liên tục 1.096 bệnh nhân mắc hội chứng động mạch vành cấp và mạn tính đã được PCI trong 12 tháng.

Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ biến cố xuất huyết chung là 3,8%, chủ yếu xảy ra trong thời gian nằm viện. Xuất huyết có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với tử vong trong vòng 1 năm sau PCI, làm tăng nguy cơ tử vong lên 11,5 lần. Các yếu tố nguy cơ liên quan đến xuất huyết bao gồm tuổi cao, giới tính nữ, tăng huyết áp, đái tháo đường, tăng lipid máu, bệnh thận mạn, tiền sử đột quỵ, tiền sử xuất huyết, đường vào động mạch (đùi), tình trạng can thiệp, kích cỡ ống luồn, và việc sử dụng các thuốc chống huyết khối như clopidogrel, ticagrelor, enoxaparin, tiêu sợi huyết trước can thiệp.

Cả hai thang điểm CRUSADE và NCDR CathPCI đều chứng tỏ khả năng dự báo tốt nguy cơ xuất huyết sau can thiệp động mạch vành qua da. Điểm cắt tối ưu của thang điểm CRUSADE là ≥31,5 với AUC 0,77, và của NCDR CathPCI là ≥57,5 với AUC 0,75 cho dự báo xuất huyết chung. Các thang điểm này cũng có giá trị dự báo ở các nhóm bệnh nhân hội chứng động mạch vành cấp và mạn tính.

Nghiên cứu kiến nghị việc sử dụng thường quy thang điểm CRUSADE và NCDR CathPCI trong thực hành lâm sàng để tiên lượng nguy cơ xuất huyết và tử vong, từ đó đưa ra các chiến lược can thiệp, lựa chọn kỹ thuật, thiết bị, và chế độ dùng thuốc kháng kết tập tiểu cầu phù hợp nhằm cải thiện kết cục điều trị cho bệnh nhân.

Mục lục chi tiết:

• Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU

  • 1.1. TỔNG QUAN VỀ BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH
    • 1.1.1. Sinh lý bệnh động mạch vành
    • 1.1.2. Phân loại bệnh động mạch vành
  • 1.2. ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH BẰNG KỸ THUẬT CAN THIỆP QUA DA
    • 1.2.1. Phân độ xuất huyết
    • 1.2.2. Xuất huyết sau PCI và tiên lượng
    • 1.2.3. Yếu tố nguy cơ và dự báo xuất huyết
  • 1.3. CÁC NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC
    • 1.3.1. Nước ngoài
    • 1.3.2. Việt Nam

• Chương 2: ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

  • 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
  • 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
    • 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
    • 2.2.2. Cỡ mẫu
    • 2.2.3. Các bước tiến hành
    • 2.2.4. Thang điểm đánh giá nguy cơ xuất huyết CRUSADE và NCDR CathPCI
    • 2.2.5. Phân độ xuất huyết
    • 2.2.6. Xử lý số liệu
  • 2.3. ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU

• Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

  • 3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU
    • 3.1.1. Đặc điểm nhân khẩu, nhân trắc học
    • 3.1.2. Tiền sử hút thuốc lá, bệnh kèm và bệnh động mạch vành
    • 3.1.3. Đặc điểm lâm sàng
    • 3.1.4. Đặc điểm cận lâm sàng
    • 3.1.5. Đặc điểm chẩn đoán
    • 3.1.6. Đặc điểm can thiệp động mạch vành
    • 3.1.7. Đặc điểm điều trị nội khoa trước và sau can thiệp
  • 3.2. BIẾN CỐ XUẤT HUYẾT VÀ MỐI LIÊN QUAN CỦA XUẤT HUYẾT ĐẾN DỰ BÁO TỬ VONG
    • 3.2.1. Biến cố xuất huyết
    • 3.2.2. Mối liên quan giữa biến cố xuất huyết và tử vong
  • 3.3. YẾU TỐ NGUY CƠ LIÊN QUAN ĐẾN XUẤT HUYẾT VÀ KHẢ NĂNG DỰ BÁO NGUY CƠ XUẤT HUYẾT CỦA THANG ĐIỂM CRUSADE VÀ NCDR CathPCI
    • 3.3.1. Yếu tố nguy cơ liên quan đến biến cố xuất huyết
    • 3.3.2. Khả năng dự báo nguy cơ xuất huyết của thang điểm CRUSADE và NCDR CathPCI

• Chương 4: BÀN LUẬN

  • 4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
    • 4.1.1. Đặc điểm nhân khẩu, nhân trắc học
    • 4.1.2. Đặc điểm về hút thuốc lá, bệnh kèm và tiền sử bệnh động mạch vành
    • 4.1.3. Đặc điểm lâm sàng
    • 4.1.4. Đặc điểm chẩn đoán lâm sàng
    • 4.1.5. Đặc điểm liên quan can thiệp động mạch vành
    • 4.1.6. Đặc điểm điều trị nội khoa trước và sau can thiệp
  • 4.2. TỶ LỆ BIẾN CỐ XUẤT HUYẾT VÀ MỐI LIÊN QUAN CỦA XUẤT HUYẾT LÊN TIÊN LƯỢNG TỬ VONG
    • 4.2.1. Tỷ lệ biến cố xuất huyết
    • 4.2.2. Mối liên quan giữa xuất huyết và tử vong
  • 4.3. YẾU TỐ NGUY CƠ LIÊN QUAN ĐẾN XUẤT HUYẾT VÀ KHẢ NĂNG DỰ BÁO XUẤT HUYẾT CỦA THANG ĐIỂM CRUSADE VÀ NCDR CathPCI
    • 4.3.1. Yếu tố nguy cơ liên quan đến xuất huyết
    • 4.3.2. Khả năng dự báo nguy cơ xuất huyết của thang điểm CRUSADE và NCDR CathPCI

• KẾT LUẬN

• KIẾN NGHỊ

• CÁC BÀI BÁO LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ