Tên luận án:
NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NỒNG ĐỘ NT-proBNP VỚI TIÊN LƯỢNG TỬ VONG SAU ĐỘT QUY NÃO
Ngành:
Thần kinh
Tóm tắt nội dung tài liệu:
Đột quỵ não là một vấn đề y học thời sự, là nguyên nhân gây tử vong đứng thứ hai sau bệnh tim mạch và hàng đầu trong các bệnh thần kinh, thường để lại những di chứng nặng nề. Mặc dù đã có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán, cấp cứu và điều trị, việc dự báo tiên lượng kết cục phục hồi thần kinh và tử vong sau đột quỵ vẫn còn gặp nhiều khó khăn. Trên thế giới, nồng độ NT-proBNP đã được chứng minh là một yếu tố độc lập có giá trị trong tiên lượng mức độ nặng và tử vong sau đột quỵ não. Tuy nhiên, tại Việt Nam, các nghiên cứu về mối liên quan giữa nồng độ NT-proBNP và tử vong sau đột quỵ còn hạn chế.
Nghiên cứu này được tiến hành với hai mục tiêu chính: (1) Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ NT-proBNP ở bệnh nhân đột quỵ não; (2) Xác định vai trò của nồng độ NT-proBNP và một số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng trong tiên lượng tử vong sau đột quỵ não. Đối tượng nghiên cứu bao gồm 300 bệnh nhân đột quỵ não được chẩn đoán và điều trị tại Đơn vị Đột quỵ, Trung tâm Đột quỵ Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ từ tháng 10/2015 đến tháng 8/2019. Các số liệu được thu thập và phân tích bằng phần mềm SPSS 20.0, sử dụng các thuật toán thống kê và phân tích Logistic đơn biến, đa biến.
Kết quả nghiên cứu cho thấy độ tuổi trung bình của nhóm là 70,2 ± 13,2 tuổi, với tỷ lệ đột quỵ ở nam giới cao hơn nữ giới (62,2% so với 37,7%). Đột quỵ nhồi máu não chiếm ưu thế (63,3%) so với chảy máu não (36,7%). Các yếu tố nguy cơ thường gặp là tăng huyết áp (79,3%) và rối loạn chuyển hóa lipid (64,3%). Tỷ lệ tử vong chung là 16,3%, trong đó nhóm chảy máu não có tỷ lệ tử vong cao hơn đáng kể (28,1%) so với nhóm nhồi máu não (9,5%). Nồng độ NT-proBNP trung bình của nhóm nghiên cứu là 422,21 ± 709,20, cao hơn so với người khỏe mạnh và có mối liên quan thuận với mức độ nặng của bệnh (điểm Glasgow càng thấp, điểm NIHSS càng cao, nồng độ NT-proBNP càng cao).
Đặc biệt, nồng độ NT-proBNP ở nhóm bệnh nhân tử vong cao hơn đáng kể so với nhóm sống sót (1019,47 ± 1232,47 so với 311,59 ± 477,20, p 196,9 là yếu tố độc lập tiên lượng tử vong. Đối với nhồi máu não, điểm NIHSS > 15, nhồi máu diện rộng, nồng độ NT-proBNP > 384,1 và bạch cầu > 10.000 là các yếu tố độc lập. Khi phân tích chung, điểm NIHSS > 15 và nồng độ NT-proBNP > 293,4 pg/mL là những yếu tố độc lập có giá trị dự báo tử vong sau đột quỵ não. Kết luận, nồng độ NT-proBNP huyết thanh khi nhập viện là một yếu tố có giá trị trong tiên lượng tử vong và đánh giá mức độ nặng ở bệnh nhân đột quỵ não cấp, tương tự các nghiên cứu quốc tế.
Mục lục chi tiết:
- ĐẶT VẤN ĐỀ
- CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU
- 1.1 Đột qụy não
- 1.1.1 Tóm tắt giải phẫu, sinh lý tuần hoàn não
- 1.1.2 Định nghĩa đột qụy não
- 1.1.3 Nhồi máu não
- 1.1.4 Chảy máu não
- 1.1.5 Các yếu tố nguy cơ của đột qụy não
- 1.1.5.1. Các yếu tố nguy cơ không thay đổi được: Tuổi, giới...
- 1.1.5.2. Các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi
- 1.1.6 Triệu chứng lâm sàng
- 1.1.6.1. Đặc điểm lâm sàng chung của đột qụy não
- 1.1.6.2. Đặc điểm lâm sàng theo loại đột qụy
- 1.1.7 Cận lâm sàng
- 1.1.8 Các yếu tố tiên lượng đột quỵ não
- 1.1.8.1 Các yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng
- 1.1.8.2. Các yếu tố liên quan tiến triển của bệnh
- 1.1.8.3 Các bệnh lý kèm theo
- 1.1.8.4 Chất chỉ điểm sinh học trong tiên lượng đột quỵ não
- 1.1.8.5 Các yếu tố liên quan đến can thiệp điều trị
- 1.2. NT-proBNP
- 1.2.1 Đại cương
- 1.2.2. Cấu trúc phân tử và tác dụng sinh học của BNP và NT-proBNP
- 1.2.3. Cơ chế phóng thích BNP và NT-proBNP
- 1.2.4. Sự thanh thải BNP và NT-proBNP
- 1.2.5. Giá trị NT-proBNP huyết thanh bình thường
- 1.2.6. Yếu tố ảnh hưởng đến bài tiết BNP và NT-proBNP
- 1.2.7. Vai trò NT- proBNP trong Tim mạch và Đột qụy não
- 1.2.7.1. Đối với bệnh lý tim mạch
- 1.2.7.2. Đối với Đột qụy não
- 1.2.8. Một số nghiên cứu về mối liên quan NT-proBNP và đột quy
- CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
- 2.1. Đối tượng nghiên cứu
- 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn người bệnh
- 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
- 2.2. Phương pháp nghiên cứu
- 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
- 2.2.2. Tính cỡ mẫu
- 2.2.3. Quy trình nghiên cứu
- 2.2.3.1 Thu thập số liệu
- 2.2.3.2 Tiêu chuẩn đánh giá các số liệu dùng trong nghiên cứu
- 2.2.3.3 Phương pháp phân tích, đánh giá số liệu
- 2.2.4. Xử lý số liệu
- 2.2.5. Đạo đức của nghiên cứu
- SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU
- CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
- 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ NT-proBNP ở người bệnh đột qụy não
- 3.1.6 Mối liên quan giữa nồng độ NT-proBNP với một số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng trong đột qụy não
- 3.2. Mối liên quan giữa nồng độ NT-proBNP và một số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng với tử vong sau đột qụy
- 3.2.1 So sánh nồng độ NT-proBNP giữa 2 nhóm sống và tử vong
- 3.2.2. Xác định điểm cut-off của giá trị nồng độ NT-proBNP trong dự báo tử vong sau đột qụy (phân tích đường cong ROC và xác định điểm cắt nồng độ NT-proBNP)
- 3.2.2.1 Giá trị tiên lượng của nồng độ NT-proBNP với tử vong sau CMN.
- 3.2.2.2 Giá trị tiên lượng của nồng độ NT-proBNP với tử vong sau NMN
- 3.2.2.3 Giá trị tiên lượng của nồng độ NT-proBNP với tử vong sau đột qụy
- 3.2.3 Liên quan của NT-proBNP và một số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng với tử vong sau đột qụy
- CHƯƠNG IV. BÀN LUẬN
- 4.1. Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ NT-proBNP của đối tượng nghiên cứu
- 4.2. Mối liên quan của nồng độ NT-proBNP và một số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng với tử vong sau đột qụy não
- KẾT LUẬN
- 5.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nồng độ NT-proBNP của đối tượng nghiên cứu
- 5.2 Vai trò của nồng độ NT-proBNP và một số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng trong dự báo nguy cơ tử vong sau đột qụy
- KIẾN NGHỊ