Tên luận án:
Đánh giá kết quả và các yếu tố liên quan đến hiệu quả gạn tách tế bào máu bằng máy tách tế bào tự động trong hỗ trợ điều trị một số bệnh máu, đặc biệt là lơ xê mi kinh dòng bạch cầu hạt và tăng tiểu cầu tiên phát.
Ngành:
Huyết học - Truyền máu
Tóm tắt nội dung tài liệu:
Luận án tập trung nghiên cứu về kết quả và các yếu tố liên quan đến hiệu quả gạn tách tế bào máu bằng máy tách tế bào tự động trong điều trị hỗ trợ một số bệnh máu, cụ thể là bệnh lơ xê mi kinh dòng bạch cầu hạt và tăng tiểu cầu tiên phát. Đề tài xuất phát từ thực trạng các bệnh lý tế bào gốc tạo máu như lơ xê mi và hội chứng tăng sinh tủy mạn tính gây tăng bất thường số lượng tế bào máu ngoại vi (bạch cầu > 100 G/l, tiểu cầu > 1000 G/l), dẫn đến biến chứng nguy hiểm như huyết khối, tắc mạch, hội chứng tiêu khối u, đe dọa tính mạng. Gạn tách tế bào máu được xem là phương pháp điều trị hỗ trợ cấp cứu hiệu quả để phòng ngừa và xử lý nhanh chóng các biến chứng này.
Nghiên cứu được tiến hành trên 308 bệnh nhân (177 gạn tách bạch cầu, 131 gạn tách tiểu cầu) tại Viện Huyết học - Truyền máu Trung ương từ tháng 10/2014 đến 9/2018, với thiết kế mô tả cắt ngang kết hợp theo dõi dọc, tiến cứu và can thiệp. Các chỉ số được đánh giá bao gồm đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, thông số và hiệu quả gạn tách, các biến đổi huyết học, đông máu, hóa sinh, biến cố bất lợi, đáp ứng điều trị và thời gian sống thêm toàn bộ.
Kết quả cho thấy gạn tách tế bào máu có hiệu quả rõ rệt trong việc giảm số lượng bạch cầu và tiểu cầu, cải thiện đáng kể các triệu chứng lâm sàng như đau lách, đau đầu, sưng/đau chi và mức độ ứ trệ tế bào máu. Hiệu suất gạn bạch cầu sau 24 giờ đạt 59,78%, và hiệu suất gạn tiểu cầu là 44,8%. Các chỉ số đông máu và hóa sinh cũng có sự biến đổi tích cực sau gạn tách. Tỷ lệ biến cố bất lợi là 29,2%, chủ yếu là tụt huyết áp và hạ calci máu, với nhóm gạn tách bạch cầu có tỷ lệ cao hơn.
Thời gian sống thêm toàn bộ trung bình của bệnh nhân là 92,12 tháng. Nhóm tăng tiểu cầu tiên phát (128,17 tháng) và lơ xê mi kinh dòng bạch cầu hạt (95,44 tháng) có thời gian sống thêm toàn bộ dài hơn đáng kể so với các thể bệnh khác. Thể bệnh và đáp ứng điều trị được xác định là yếu tố tiên lượng độc lập cho thời gian sống thêm toàn bộ. Đặc biệt, hiệu suất gạn bạch cầu ≥30% cho thấy thời gian sống thêm toàn bộ dài hơn rõ rệt. Luận án kết luận rằng gạn tách tế bào là một thủ thuật an toàn và hiệu quả trong điều trị hỗ trợ các bệnh máu có tăng bạch cầu hoặc tiểu cầu, khuyến nghị cần được tiến hành sớm khi có chỉ định để phòng ngừa biến chứng.
Mục lục chi tiết:
MỞ ĐẦU
1. Tính cấp thiết của đề tài
2. Đóng góp mới của luận án
3. Bố cục của luận án
Chương 1 TỔNG QUAN
1.1. SƠ LƯỢC LỊCH SỬ GẠN TÁCH TẾ BÀO MÁU
- 1.1.1. Trên thế giới
- 1.1.2. Ở Việt Nam
1.2. PHƯƠNG PHÁP GẠN TÁCH TẾ BÀO MÁU
1.3. GẠN TÁCH TẾ BÀO MÁU TRONG ĐIỀU TRỊ
- 1.3.1. Các phương pháp gạn tách thành phần máu trong điều trị
- 1.3.2. Nguyên tắc chỉ định gạn tách bạch cầu và tiểu cầu
- * Chỉ định gạn tách bạch cầu trong điều trị:
- * Chỉ định gạn tách tiểu cầu trong điều trị:
- 1.3.3. Thời điểm gạn tách và điều kiện lâm sàng
- 1.3.4. Chống chỉ định gạn tách
1.4. HỘI CHỨNG TĂNG BẠCH CẦU TRONG BỆNH LƠ XÊ MI
- 1.4.1. Dịch tễ học hội chứng tăng bạch cầu trong bệnh lơ xê mi
- 1.4.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của hội chứng tăng bạch cầu trong bệnh lơ xê mi
- 1.4.3. Đặc điểm giải phẫu bệnh và cơ chế bệnh sinh của hội chứng tăng bạch cầu trong bệnh lơ xê mi
- 1.4.4. Điều trị hội chứng tăng bạch cầu trong bệnh lơ xê mi
1.5. BỆNH TĂNG TIỂU CẦU TIÊN PHÁT
- 1.5.1. Dịch tễ học bệnh tăng tiểu cầu tiên phát
- 1.5.2. Cơ chế bệnh sinh của bệnh tăng tiểu cầu tiên phát
- 1.5.3. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh tăng tiểu cầu tiên phát
- 1.5.4. Điều trị bệnh tăng tiểu cầu tiên phát
1.6. CÁC BIẾN CỐ BẤT LỢI VÀ TỬ VONG TRONG GẠN TÁCH TẾ BÀO MÁU
Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
2.2. ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU
2.3. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
- 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu và cỡ mẫu
- 2.3.2. Các chỉ số nghiên cứu
- 2.3.3. Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng điều trị
- 2.3.4. Tiêu chuẩn chẩn đoán, phân loại một số hội chứng trong nghiên cứu
- 2.3.5. Phương pháp xác định các chỉ số cận lâm sàng
- 2.3.6. Quy trình gạn tách tế bào máu
- 2.3.7. Phương pháp điều trị
Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM NHÓM NGHIÊN CỨU
- 3.1.1. Thông tin chung
- 3.1.2. Đặc điểm lâm sàng của các bệnh nhân trước khi gạn tách tế bào máu
- 3.1.3. Đặc điểm cận lâm sàng của các bệnh nhân trước khi gạn tách tế bào máu
3.2. KẾT QUẢ GẠN TÁCH TẾ BÀO MÁU BẰNG MÁY TÁCH TẾ BÀO TỰ ĐỘNG TRONG HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH MÁU
- 3.2.1. Các thông số của quá trình gạn tách tế bào máu
- 3.2.2. Kết quả gạn tách tế bào máu bằng máy tách tế bào tự động trong hỗ trợ điều trị một số bệnh máu
- 3.2.3. Biến đổi một số chỉ số huyết học trước và sau gạn tách tế bào máu
- 3.2.4. Biến đổi một số chỉ số đông máu trước và sau gạn tách tế bào máu
- 3.2.5. Biến đổi một số chỉ số hóa sinh máu trước và sau gạn tách tế bào máu
- 3.2.6. Một số biến cố bất lợi trong quá trình gạn tách tế bào máu
- 3.2.7. Phương pháp điều trị
- 3.2.8. Đáp ứng điều trị và tỷ lệ tử vong sớm của bệnh nhân mắc một số bệnh máu
- 3.2.9. Thời gian sống thêm toàn bộ của bệnh nhân mắc một số bệnh máu
3.3. MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HIỆU QUẢ GẠN TÁCH TẾ BÀO MÁU TRONG ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ BỆNH LƠ XÊ MI KINH DÒNG BẠCH CẦU HẠT VÀ TĂNG TIỂU CẦU TIÊN PHÁT
- 3.3.1. Một số yếu tố liên quan đến hiệu quả gạn tách tế bào máu trong điều trị hỗ trợ bệnh lơ xê mi kinh dòng bạch cầu hạt và tăng tiểu cầu tiên phát
- 3.3.2. Liên quan hiệu quả gạn tách với kết quả điều trị hỗ trợ bệnh lơ xê mi kinh dòng bạch cầu hạt và tăng tiểu cầu tiên phát
Chương 4 BÀN LUẬN
4.1. MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM NHÓM NGHIÊN CỨU
- 4.1.1. Tuổi và giới của nhóm gạn tách bạch cầu
- 4.1.2. Tuổi và giới của nhóm gạn tách tiểu cầu
- 4.1.3. Đặc điểm lâm sàng của các bệnh nhân gạn tách bạch cầu
- 4.1.4. Đặc điểm lâm sàng của các bệnh nhân gạn tách tiểu cầu
- 4.1.5. Chỉ định gạn tách tế bào máu
4.2. KẾT QUẢ GẠN TÁCH TẾ BÀO MÁU BẰNG MÁY TÁCH TẾ BÀO TỰ ĐỘNG TRONG HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH MÁU
- 4.2.1. Các thông số trong quá trình gạn tách tế bào máu
- 4.2.2. Hiệu suất và hiệu quả gạn tách bạch cầu
- 4.2.3. Hiệu xuất và hiệu quả gạn tách tiểu cầu
- 4.2.4. Đáp ứng điều trị
- 4.2.5. Thời gian sống thêm toàn bộ của bệnh nhân mắc một số bệnh máu
- 4.2.5.1. Thời gian sống thêm toàn bộ và thể bệnh
- 4.2.5.2. Thời gian sống thêm toàn bộ và tuổi, giới
- 4.2.5.3. Thời gian sống thêm toàn bộ và mức độ tăng tế bào máu
- 4.2.5.4. Thời gian sống thêm toàn bộ và đáp ứng điều trị
4.3. MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HIỆU QUẢ GẠN TÁCH TẾ BÀO MÁU TRONG ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ BỆNH LƠ XÊ MI KINH DÒNG BẠCH CẦU HẠT VÀ TĂNG TIỂU CẦU TIÊN PHÁT
- 4.3.1. Một số yếu tố liên quan đến hiệu quả gạn tách tế bào máu trong điều trị hỗ trợ bệnh lơ xê mi kinh dòng bạch cầu hạt và tăng tiểu cầu tiên phát
- 4.3.2. Liên quan hiệu quả gạn tách với kết quả điều trị hỗ trợ bệnh lơ xê mi kinh dòng bạch cầu hạt và tăng tiểu cầu tiên phát
- 4.3.2.1. Liên quan hiệu quả gạn tách với kết quả điều trị hỗ trợ bệnh lơ xê mi kinh dòng bạch cầu hạt
- 4.3.2.2. Liên quan hiệu quả gạn tách với kết quả điều trị hỗ trợ bệnh tăng tiểu cầu tiên phát
KẾT LUẬN
KIẾN NGHỊ