NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU VÀ ỨNG DỤNG LÂM SÀNG VẠT CÁNH TAY NGOÀI TRONG ĐIỀU TRỊ KHUYẾT HỒNG PHẦN MỀM VÙNG CỔ TAY VÀ BÀN TAY
Chấn thương chỉnh hình và tạo hình
Luận án này tập trung giải quyết vấn đề khuyết hổng phần mềm (KHPM) ở vùng cổ tay và bàn tay, một loại tổn thương thường gặp do tai nạn, bỏng, hoặc sẹo co kéo, gây khó khăn trong điều trị, đặc biệt khi có lộ gân và xương. Trong khi các phương pháp điều trị kinh điển thường không đáp ứng hiệu quả cho các khuyết hổng lớn hoặc phức tạp, vạt da - cân cánh tay ngoài (CTN) và vạt CTN mở rộng đã được chứng minh có nhiều ưu điểm trên thế giới nhưng chưa được nghiên cứu hệ thống tại Việt Nam.
Nghiên cứu được thực hiện với hai mục tiêu chính: mô tả đặc điểm giải phẫu của vạt CTN và vạt CTN mở rộng trên người Việt trưởng thành, và đánh giá kết quả ứng dụng lâm sàng của chúng trong điều trị KHPM vùng cổ tay và bàn tay. Nghiên cứu giải phẫu trên 34 tiêu bản xác người Việt trưởng thành đã khẳng định 100% cuống vạt có ba thành phần (động mạch, tĩnh mạch, thần kinh), với động mạch nuôi dưỡng là động mạch bên quay sau hằng định. Đường kính động mạch trung bình 1.41 ± 0.1mm và chiều dài cuống vạt trung bình 7.3 ± 0.5cm, phù hợp cho kỹ thuật vi phẫu. Vạt CTN mở rộng có kích thước đáng kể, trung bình 20.1 ± 2.23cm x 8.9 ± 1.11cm, có khả năng kéo dài xuống dưới mỏm trên lồi cầu ngoài.
Nghiên cứu lâm sàng trên 45 bệnh nhân với 46 KHPM đã sử dụng 46 vạt CTN và CTNMR (40 vạt da - cân, 6 vạt da - cơ). Kết quả gần cho thấy 91.31% vạt sống hoàn toàn, và tỷ lệ vạt sống chung đạt 97.83% sau các can thiệp bổ sung. Kết quả xa được đánh giá trên 44 bệnh nhân cho thấy 100% tổn thương liền sẹo ổn định, không viêm rò tái phát. Mức độ hài lòng của bệnh nhân về thẩm mỹ và chức năng tại nơi nhận vạt rất cao (90.9% rất hài lòng/hài lòng). Các chỉ số chức năng tại nơi cho vạt như chu vi vòng cánh tay và lực cơ tam đầu không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê so với bên đối diện. Khả năng phục hồi cảm giác tại vạt cũng cho kết quả tốt ở các trường hợp có nối thần kinh.
Kết luận, vạt cánh tay ngoài và vạt cánh tay ngoài mở rộng là chất liệu tạo hình đáng tin cậy, linh hoạt, với độ tin cậy cao (97.83%) và kích thước phù hợp để che phủ hiệu quả hầu hết các KHPM đa dạng ở vùng cổ tay và bàn tay, mang lại kết quả chức năng và thẩm mỹ tốt.
Đặt vấn đề: 2 trang
1.1. Sơ lược giải phẫu vùng cổ tay - bàn tay liên quan đến điều trị KHPM ở cổ tay - bàn tay
1.1.1. Đặc điểm xương và phần mềm vùng cổ tay - bàn tay
1.1.2. Mạch máu và thần kinh vùng cổ tay - bàn tay
1.2. Các phương pháp điều trị KHPM ở cổ tay - bàn tay
1.2.1. Phương pháp kinh điển
Ghép da tự do
Vạt da ngẫu nhiên
1.2.2. Phương pháp sử dụng liệu pháp hút áp lực âm
1.2.3. Các vạt trục có cuống mạch liền
1.2.3.1. Một số vạt trục cuống mạch liền lân cận
Vạt cẳng tay quay, Vạt gian cốt sau, Vạt cẳng tay trụ
1.2.3.2. Một số vạt trục có cuống mạch liền từ xa
Vạt bẹn, Vạt cánh tay ngoài đối bên
1.2.3.3. Vạt động mạch xuyên
1.2.3.4. Vạt tĩnh mạch
1.2.4. Vạt tự do với kỹ thuật vi phẫu
1.3. Tình hình nghiên cứu giải phẫu vạt cánh tay ngoài
1.3.1. Trên thế giới
1.3.1.1. Giải phẫu động tĩnh mạch cấp máu và thần kinh chi phối của vạt
1.3.1.2. Các nghiên cứu về giải phẫu vạt cánh tay ngoài trên thế giới
1.3.2. Tại Việt Nam
1.4. Tình hình ứng dụng lâm sàng vạt cánh tay ngoài và vạt cánh tay ngoài mở rộng trong điều trị KHPM vùng cổ tay - bàn tay
1.4.1. Trên thế giới
1.4.2. Tại Việt Nam
2.1. Nghiên cứu giải phẫu trên xác
2.1.1. Đối tượng nghiên cứu
2.1.2. Phương pháp nghiên cứu
2.1.3. Quy trình kỹ thuật phẫu tích trên xác
2.1.4. Thu thập số liệu
2.2. Nghiên cứu lâm sàng
2.2.1. Đối tượng nghiên cứu
2.2.2. Phương pháp nghiên cứu
Kết luận: 2 trang
Kiến nghị: 1 trang