Luận án Nghiên cứu giải phẫu học ứng dụng điều trị gãy 3 – 4 mảnh đầu trên xương cánh tay bằng nẹp khóa

Tên luận án:

NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU HỌC ỨNG DỤNG ĐIỀU TRỊ GÃY 3 – 4 MẢNH ĐẦU TRÊN XƯƠNG CÁNH TAY BẰNG NẸP KHÓA

Ngành:

CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VÀ TẠO HÌNH

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án "NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU HỌC ỨNG DỤNG ĐIỀU TRỊ GÃY 3 – 4 MẢNH ĐẦU TRÊN XƯƠNG CÁNH TAY BẰNG NẸP KHÓA" tập trung vào các trường hợp gãy phức tạp đầu trên xương cánh tay (ĐTXCT) loại Neer III/IV, chiếm khoảng 12,6% tổng số gãy ĐTXCT. Đây là loại gãy thường gặp ở bệnh nhân trên 60 tuổi, đặc biệt là nữ giới trên 50 tuổi do loãng xương, và là nguyên nhân đứng hàng thứ ba trong các gãy xương do loãng xương. Điều trị chủ yếu là phẫu thuật kết hợp xương bằng nẹp vít hoặc thay khớp nhân tạo, với mục tiêu phục hồi sớm vận động khớp vai, trong đó kết hợp xương bằng nẹp vít được ưu tiên ở các nước có thu nhập không cao như Việt Nam do chi phí thấp và bảo tồn khối xương.

Thách thức lớn trong điều trị là cố định vững chắc các mảnh gãy, đặc biệt ở bệnh nhân loãng xương. Hệ thống nẹp khóa có khả năng tăng độ vững, nhưng đòi hỏi nắn chỉnh giải phẫu gần hoàn hảo, đặt nẹp đúng vị trí và vít vào vùng can-ca để tránh biến chứng. Việc hiểu rõ đặc điểm giải phẫu ĐTXCT và sự tương thích giữa cấu hình nẹp-vít và xương là thiết yếu. Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) được coi là phương tiện chính xác để khảo sát hình thái xương khớp, khắc phục nhược điểm của X-quang. Tuy nhiên, các nghiên cứu về sự tương thích giữa nẹp khóa đang lưu hành với hình thái ĐTXCT ở người Việt Nam và kết quả điều trị gãy Neer III/IV ở đối tượng trên 50 tuổi còn hạn chế.

Nghiên cứu này được thực hiện với ba mục tiêu chính: (1) Xác định các đặc điểm hình thái ĐTXCT ở người Việt Nam trên 50 tuổi bằng CLVT. (2) Đánh giá sự tương thích của hai loại nẹp điều trị (PHILOS và nẹp hình vợt) với giải phẫu ĐTXCT trên mô phỏng 3D và thực nghiệm trên xác. (3) Đánh giá ứng dụng các kết quả nghiên cứu hình thái và thực nghiệm vào điều trị gãy 3-4 mảnh ĐTXCT bằng nẹp khóa ở bệnh nhân trên 50 tuổi.

Kết quả nghiên cứu đã đóng góp kiến thức về các đặc điểm hình thái ĐTXCT ở người Việt Nam, đồng thời đánh giá vị trí đặt tối ưu cho nẹp PHILOS và nẹp hình vợt. Góc cổ - thân xương cánh tay trung bình từ 130°-140°. Nẹp PHILOS phù hợp khi đặt thấp hơn khuyến cáo của nhà sản xuất, với khoảng cách tối ưu 23 mm từ bờ trên cơ ngực lớn đến lỗ vít động đầu tiên. Nẹp hình vợt phù hợp với người Việt Nam hơn, có độ che phủ mấu động lớn tốt hơn nẹp PHILOS và khoảng cách tối ưu 25 mm từ bờ trên cơ ngực lớn đến lỗ vít động đầu tiên. Phẫu thuật kết hợp xương bằng nẹp khóa cho gãy 3-4 mảnh ĐTXCT đạt kết quả tốt với tỉ lệ lành xương 100%, chức năng vai tốt, và sự hài lòng cao của bệnh nhân theo thang điểm VAS, QDASH, CMS. Tỷ lệ biến chứng chung thấp, nhưng cần lưu ý đến vít xuyên thủng chỏm và cấn dưới mỏm cùng. Gãy 4 mảnh có kết quả phục hồi chức năng kém hơn gãy 3 mảnh.

Mục lục chi tiết:

• CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN

• CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

• CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ

• CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN

• KẾT LUẬN

• KIẾN NGHỊ