NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA TIÊU CHUẨN KDIGO, RIFLE, AKIN, CYSTATIN C HUYẾT THANH VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ DỰ BÁO TỔN THƯƠNG THẬN CẤP SAU MỔ TIM MỞ
Gây mê-Hồi sức
Luận án "Nghiên cứu giá trị chẩn đoán của tiêu chuẩn KDIGO, RIFLE, AKIN, cystatin C huyết thanh và các yếu tố nguy cơ dự báo tổn thương thận cấp sau mổ tim mở" tập trung vào Tổn thương thận cấp (AKI) - một biến chứng phổ biến và nghiêm trọng sau phẫu thuật tim có sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể (THNCT), gây kéo dài thời gian nằm viện và tăng tỷ lệ tử vong. Nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả chẩn đoán của các tiêu chuẩn AKI hiện hành (KDIGO, RIFLE, AKIN), giá trị của dấu ấn sinh học cystatin C huyết thanh, và khả năng dự báo của các thang điểm nguy cơ (Cleveland Clinic, AKICS, ACEF) đối với AKI giai đoạn sớm ở nhóm bệnh nhân này.
Nghiên cứu được thực hiện trên 247 bệnh nhân phẫu thuật tim tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ năm 2015 đến 2017. Kết quả cho thấy tiêu chuẩn KDIGO phát hiện tỷ lệ AKI sau mổ là 48,58%, cao hơn so với RIFLE (39,67%) và AKIN (46,96%), chứng tỏ độ nhạy chẩn đoán vượt trội của KDIGO do tích hợp các định nghĩa từ cả hai tiêu chuẩn còn lại. Cystatin C huyết thanh thể hiện giá trị chẩn đoán AKI sớm tốt, đặc biệt ngay tại thời điểm về hồi sức (AUC 0,73 so với AUC creatinin 0,66), với điểm cắt tối ưu là 0,76 mg/L (độ nhạy 80,35%, độ đặc hiệu 61,29%).
Các yếu tố nguy cơ độc lập cho AKI sau mổ tim bao gồm: giảm chức năng thận trước mổ (MLCT < 60ml/phút/1,73m²), đái tháo đường, tăng huyết áp, phẫu thuật động mạch chủ ngực, phẫu thuật ≥ 2 van tim, thời gian kẹp động mạch chủ ≥ 60 phút, thời gian THNCT ≥ 120 phút, CVP sau mổ ≥ 12cmH2O, cung lượng tim thấp, và thời gian thở máy sau mổ > 24 giờ. Về khả năng dự báo, thang điểm Cleveland Clinic và AKICS đạt giá trị tốt cho AKI chung (AUC lần lượt là 0,82 và 0,79) và AKI nặng (AUC 0,83 và 0,73), trong khi thang điểm ACEF có giá trị dự báo thấp hơn.
Nghiên cứu kiến nghị áp dụng tiêu chuẩn KDIGO trong chẩn đoán và phân loại mức độ nặng AKI, tiếp tục nghiên cứu vai trò của cystatin C, và chú trọng các yếu tố nguy cơ đã xác định để dự phòng, điều trị sớm AKI, đồng thời khuyến khích ứng dụng các thang điểm Cleveland Clinic và AKICS để dự báo sớm biến chứng này.