Luận án Nghiên cứu đặc điểm tổn thương và kết quả can thiệp đặt stent chỗ chia nhánh động mạch vành thủ phạm ở bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp

Tên luận án:

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐẶT STENT CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP

Ngành:

Nội khoa (Mã số: 9720107)

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Hội chứng mạch vành cấp (ACS) là một trong những biến cố nặng của bệnh động mạch vành (ĐMV) và hiện là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trong các bệnh lý tim mạch. Can thiệp đặt stent ĐMV qua da đã chứng minh hiệu quả trong việc giảm đáng kể tỷ lệ tử vong do ACS. Tuy nhiên, tổn thương chỗ chia nhánh ĐMV, chiếm khoảng 15-20% các trường hợp cần can thiệp, vẫn là một thách thức lớn. Đây là loại tổn thương phức tạp, có nguy cơ cao mất nhánh bên (SB) trong quá trình can thiệp, dẫn đến tỷ lệ thành công thấp hơn và gia tăng các biến cố tim mạch chính (MACE).

Mặc dù chiến lược đặt stent vượt qua nhánh bên (Provisional stenting) là kỹ thuật tiêu chuẩn trong can thiệp chỗ chia nhánh ĐMV, đặc biệt trong bối cảnh ACS, nhưng nó tồn tại nhược điểm là khó khăn trong việc tiếp cận SB sau khi đặt stent ở nhánh chính (MV), với tỷ lệ mất SB có thể lên tới 7-20%. Đối với các tổn thương phức tạp hoặc có sự chênh lệch lớn về đường kính giữa nhánh chính đoạn gần (PMV) và nhánh chính đoạn xa (DMV), kỹ thuật provisional stenting không phù hợp, thúc đẩy sự phát triển của các stent chuyên dụng như AXXESS.

Đề tài nghiên cứu này được thực hiện nhằm khảo sát một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và tổn thương chỗ chia nhánh ĐMV thủ phạm ở bệnh nhân ACS. Đồng thời, nghiên cứu đánh giá kết quả ngắn hạn của can thiệp chỗ chia nhánh ĐMV thủ phạm bằng kỹ thuật đặt stent vượt qua nhánh bên hoặc stent chuyên dụng AXXESS dựa trên hình thái tổn thương. Kết quả nghiên cứu đã chỉ ra rằng tổn thương chỗ chia nhánh ĐMV thủ phạm thường gặp ở động mạch liên thất trước (79,4%), với các phân loại Medina 1.1.1 (48,2%) và 1.1.0 (30,5%) là phổ biến nhất, và góc phân nhánh chủ yếu < 70 độ (79,4%). Can thiệp bằng cả hai chiến lược provisional stenting hoặc sử dụng stent chuyên dụng AXXESS đã mang lại kết quả khả quan, với tỷ lệ thành công cao, biến chứng thấp và kết quả lâm sàng ổn định qua theo dõi 6 tháng.

Mục lục chi tiết:

• ĐẶT VẤN ĐỀ

• CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN

  • 1.1. Định nghĩa tổn thương chỗ chia nhánh động mạch vành
  • 1.2. Phân loại tổn thương chỗ chia nhánh ĐMV
  • 1.3. Can thiệp đặt stent tổn thương chỗ chia nhánh động mạch vành
    • 1.3.1. Các kỹ thuật can thiệp chỗ chia nhánh động mạch vành thường quy với stent phủ thuốc
    • 1.3.2. Kỹ thuật can thiệp chỗ chia nhánh động mạch vành sử dụng stent chuyên dụng AXXESS
  • 1.4. Các nghiên cứu về can thiệp tổn thương chỗ chia nhánh động mạch vành

• CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

  • 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
    • 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
  • 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
    • 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
    • 2.2.2. Phương pháp chọn mẫu và cỡ mẫu
    • 2.2.3. Quy trình kỹ thuật và tiêu chuẩn sử dụng trong nghiên cứu
      • 2.2.3.1. Chuẩn bị bệnh nhân trước can thiệp, điều trị và theo dõi bệnh nhân sau can thiệp
      • 2.2.3.2. Chụp và can thiệp tổn thương chỗ chia nhánh động mạch vành
      • 2.2.3.3. Các tiêu chuẩn về lâm sàng
      • 2.2.3.4. Các tiêu chuẩn về cận lâm sàng
      • 2.2.3.5. Tiêu chuẩn thành công và biến chứng của thủ thuật can thiệp đặt stent động mạch vành
  • 2.4. PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU
  • 2.5. VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU

• CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

• CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN

• Những hạn chế của đề tài

• Kết luận

• Kiến nghị