Đánh giá kết quả điều trị ung thư trực tràng thấp bằng phẫu thuật nội soi bảo tồn cơ thắt
Ung thư
Luận án "Đánh giá kết quả điều trị ung thư trực tràng thấp bằng phẫu thuật nội soi bảo tồn cơ thắt" tập trung vào một vấn đề y tế cấp thiết: tối ưu hóa điều trị ung thư trực tràng thấp trong bối cảnh tỷ lệ mắc bệnh tăng nhanh tại Việt Nam và trên thế giới. Với vai trò chính của phẫu thuật trong điều trị đa mô thức, việc nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân thông qua các kỹ thuật bảo tồn cơ thắt ngày càng được quan tâm. Phẫu thuật cắt gian cơ thắt (ISR) qua nội soi đã được chứng minh là một tiến bộ, cho phép bảo tồn chức năng cơ thắt đối với ung thư trực tràng thấp mà không ảnh hưởng đến kết quả ung thư học.
Nghiên cứu này được thực hiện nhằm hai mục tiêu chính: một là khảo sát các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân ung thư trực tràng thấp được phẫu thuật nội soi bảo tồn cơ thắt; hai là đánh giá kết quả điều trị của phương pháp này và xác định các yếu tố tiên lượng.
Trên cơ sở nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 65 bệnh nhân tại Bệnh viện K và Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 03/2011 đến tháng 02/2020, luận án đã thu được những kết quả đáng chú ý. Bệnh nhân có tuổi trung bình 53,6 tuổi, đa số là nam, với triệu chứng đại tiện máu là phổ biến. U thường nằm cách rìa hậu môn 4-5 cm và phần lớn là ung thư biểu mô tuyến biệt hóa cao và vừa. Kết quả MRI cho thấy nhiều trường hợp có sự hạ giai đoạn T và N sau hóa xạ trị bổ trợ trước mổ.
Về kết quả phẫu thuật nội soi, thời gian mổ trung bình là 140 ± 13 phút, thời gian nằm viện trung bình 11,4 ngày. Tỷ lệ tai biến trong mổ và biến chứng sau mổ lần lượt là 3,1% và 10,8%, không ghi nhận trường hợp tử vong hậu phẫu. Khoảng cách cắt dưới u trung bình đạt 1,93 cm và không có diện cắt dương tính, cho thấy tính an toàn về mặt ung thư học. Chức năng đại tiện của bệnh nhân có xu hướng cải thiện sau 1 năm và phục hồi hoàn toàn sau 2 năm.
Về kết quả sống thêm, sau thời gian theo dõi trung bình 33,6 tháng, tỷ lệ tái phát di căn xa là 9,2%, tái phát tại chỗ là 3,1%, và tỷ lệ tử vong là 7,7%. Thời gian sống thêm không bệnh ước lượng là 79,4 tháng và sống thêm toàn bộ ước lượng là 84,3 tháng. Luận án cũng chỉ ra các yếu tố tiên lượng độc lập: mô bệnh học trước mổ (biệt hóa vừa và kém) và số lượng hạch vét được (không đủ 12 hạch) ảnh hưởng đến sống thêm toàn bộ; nồng độ CEA và tình trạng di căn hạch ảnh hưởng đến sống thêm không bệnh. Nghiên cứu này khẳng định phẫu thuật nội soi bảo tồn cơ thắt là phương pháp hiệu quả và an toàn cho ung thư trực tràng thấp, góp phần bảo tồn chức năng và nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân.