Tên luận án:
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SUY TIM Ở BỆNH NHÂN SAU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ĐƯỢC CẤY GHÉP TẾ BÀO GỐC TỰ THÂN
Ngành:
Nội – Tim mạch
Tóm tắt nội dung tài liệu:
Luận án "Đánh giá kết quả điều trị suy tim ở bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim cấp được cấy ghép tế bào gốc tự thân" của Phan Tuấn Đạt được thực hiện tại Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội – Tim mạch, năm 2021. Nghiên cứu được đặt trong bối cảnh nhồi máu cơ tim (NMCT) là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu, đồng thời các tiến bộ điều trị đã làm tăng số lượng bệnh nhân suy tim sau NMCT do các biện pháp hiện tại chưa giải quyết được vấn đề loại bỏ sẹo và thay thế tế bào cơ tim chết. Liệu pháp tế bào gốc đã được chứng minh hiệu quả trong điều trị suy tim sau NMCT qua nhiều thử nghiệm lâm sàng.
Mục tiêu của luận án là đánh giá kết quả điều trị trên lâm sàng và cận lâm sàng, cũng như phân tích các yếu tố liên quan đến hiệu quả điều trị ở bệnh nhân suy tim sau NMCT cấp được sử dụng liệu pháp tế bào gốc tự thân. Luận án gồm 132 trang, được cấu trúc thành các phần chính: Đặt vấn đề, Tổng quan, Đối tượng và Phương pháp nghiên cứu, Kết quả nghiên cứu, Bàn luận, Kết luận và Kiến nghị.
Nghiên cứu đã chứng minh quy trình tách chiết, vận chuyển, bảo quản và cấy ghép tế bào gốc tự thân từ tủy xương trong điều trị suy tim sau NMCT là khả thi, an toàn và đạt hiệu quả cao. Đây là nghiên cứu đầu tiên tại Việt Nam tìm hiểu mối liên quan giữa các yếu tố với kết quả điều trị. Về lâm sàng, phân độ suy tim NYHA cải thiện có ý nghĩa ở nhóm tế bào gốc hơn so với nhóm chứng từ tháng thứ 6 đến tháng thứ 12 (p=0,002), trong khi phân độ đau thắt ngực CCS và thang điểm chất lượng cuộc sống Minnesota không có sự thay đổi đáng kể.
Trên cận lâm sàng, nồng độ Pro BNP của nhóm tế bào gốc giảm nhiều hơn có ý nghĩa thống kê tại tháng thứ 12 so với nhóm chứng (p=0,024). Phân suất tống máu thất trái (EF) được cải thiện có ý nghĩa thống kê hơn ở nhóm tế bào gốc so với nhóm chứng trên cả ba phương pháp đánh giá (siêu âm tim, chụp buồng thất trái và chụp cộng hưởng từ tim) tại thời điểm kết thúc nghiên cứu (p<0,05). Trong 12 tháng theo dõi, nhóm tế bào gốc có ít biến cố tái nhập viện do suy tim và biến cố tim mạch gộp hơn so với nhóm chứng (lần lượt p=0,03 và p=0,02).
Các yếu tố liên quan đến cải thiện EF rõ rệt hơn bao gồm bệnh nhân dưới 50 tuổi (OR=10,03, p=0,01) và phân suất tống máu thất trái ban đầu dưới 40% (OR=9,78, p=0,02). Ngược lại, bệnh nhân mắc đái tháo đường (OR=28,13, p=0,02) và hút thuốc lá (OR=28,16, p=0,03) có nguy cơ tử vong cao hơn một cách có ý nghĩa thống kê. Kiến nghị cho thấy liệu pháp cấy ghép tế bào gốc tủy xương tự thân nên được phối hợp cho bệnh nhân NMCT cấp có chức năng thất trái suy giảm (EF 20-50%) sau điều trị tối ưu, đặc biệt là những bệnh nhân trẻ tuổi và có EF ban đầu thấp, nhằm giảm tỷ lệ nhập viện và các biến cố tim mạch.
Mục lục chi tiết:
Đặt vấn đề (02 trang)
Tổng quan (34 trang)
- Chương 1
- 1.1. TẾ BÀO GỐC TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM SAU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP
- 1.1.1. Khái niệm tế bào gốc
- 1.1.2. Tế bào gốc từ tủy xương (Bone Marrow Stem Cells) được sử dụng trong điều trị suy tim sau NMCT cấp
- 1.1.3. Phương thức cấy ghép tế bào gốc trong điều trị suy tim sau NMCT cấp qua Truyền qua đường động mạch vành chọn lọc
- 1.2. KẾT QUẢ CÁC THỬ NGHIỆM LÂM SÀNG SỬ DỤNG LIỆU PHÁP TẾ BÀO GỐC TUỶ XƯƠNG TỰ THÂN TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM SAU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP
- 1.2.1. Trên thế giới
- 1.2.2. Tại Việt Nam
Đối tượng và Phương pháp nghiên cứu (32 trang)
- Chương 2
- 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
- 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân:
- 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ:
- 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
- 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu.
- 2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu
- 2.2.3. Quy trình nghiên cứu
- 2.3. PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU
- 2.4. ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU
Kết quả nghiên cứu (30trang)
- Chương 3
- 3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
- 3.1.1. Đặc điểm chung về lâm sàng
- 3.1.2. Đặc điểm chung về cận lâm sàng
- 3.1.3. Đặc điểm chung của các thăm dò hình ảnh trong đánh giá hình thái và chức năng thất trái
- 3.1.3.1. Siêu âm tim
- 3.1.3.2. Chụp buồng thất trái
- 3.1.3.3. Chụp cộng hưởng từ tim
- 3.1.4. Kết quả thu gom dịch tuỷ xương
- 3.1.5. Đặc điểm chung về kết quả chụp và can thiệp động mạch vành, tính an toàn của kỹ thuật tiêm tế bào gốc vào động mạch vành
- 3.2. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRÊN LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG
- 3.2.1. Kết quả điều trị trên lâm sàng
- 3.2.1.1. Thay đổi về phân độ NYHA, CCS, thang điểm CLCS
- 3.2.1.2. Biến cố xảy ra trong 12 tháng theo dõi
- 3.2.2. Kết quả điều trị trên cận lâm sàng
- 3.2.3. Kết quả điều trị trên các thăm dò hình ảnh trong đánh giá hình thái và chức năng thất trái
- 3.2.3.1. Thay đổi trên siêu âm tim
- 3.2.3.2. Thay đổi trên chụp buồng thất trái
- 3.2.3.3. Thay đổi trên chụp cộng hưởng từ tim
- 3.3. MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở BN SAU NMCT CẤP ĐƯỢC SỬ DỤNG TẾ BÀO GỐC TỰ THÂN
- 3.3.1. Các yếu tố liên quan đến sự cải thiện phân suất tống máu thất trái trên siêu âm tim khi kết thúc nghiên cứu
- 3.3.2. Các yếu tố liên quan đến biến cố tử vong
Bàn luận (31 trang)
- Chương 4
- 4.1. BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN
- 4.1.1. Bàn luận về đặc điểm chung của các thăm dò hình ảnh trong đánh giá hình thái và chức năng thất trái
- 4.2. BÀN LUẬN VỀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRÊN LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN SUY TIM SAU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ĐƯỢC SỬ DỤNG LIỆU PHÁP TẾ BÀO GỐC TỰ THÂN
- 4.2.1. Về sự thay đổi về các phân độ NYHA, CCS và thang điểm đánh giá chất lượng cuộc sống Minnesota
- 4.2.2. Bàn luận về biến cố xảy ra trong 12 tháng theo dõi
- 4.2.3. Bàn luận về thay đổi nồng độ pro-BNP
- 4.2.4. Bàn luận về kết quả điều trị trên các thăm dò hình ảnh trong đánh giá hình thái và chức năng thất trái
- 4.3. BÀN LUẬN VỀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN SAU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ĐƯỢC SỬ DỤNG LIỆU PHÁP TẾ BÀO GỐC TỰ THÂN
Kết luận (2 trang)
Kiến nghị (1 trang)
30 bảng
14 hình
123 tài liệu tham khảo
Cùng các phụ lục liên quan