Luận án Nghiên cứu sử dụng vạt đùi trước ngoài phức hợp tự do che phủ tổn khuyết phần mềm phức tạp cẳng- bàn chân

Tên luận án:

Nghiên cứu sử dụng vạt đùi trước ngoài phức hợp tự do che phủ tổn khuyết phần mềm phức tạp căng- bàn chân

Ngành:

Phẫu thuật Tạo hình

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Nghiên cứu này tập trung vào việc mô tả đặc điểm giải phẫu của động mạch mũ đùi ngoài (ĐMMĐN) và đánh giá hiệu quả của vạt đùi trước ngoài (ĐTN) phức hợp tự do trong điều trị các tổn khuyết phần mềm phức tạp ở vùng cẳng – bàn chân. Vùng cẳng – bàn chân thường gặp các khuyết hổng phức tạp do chấn thương hoặc bỏng, dễ gây biến chứng nghiêm trọng. Vạt ĐTN, được mô tả lần đầu vào năm 1984, nổi bật với cuống mạch dài, đường kính lớn và ít di chứng, có thể lấy kèm cân căng mạc đùi hoặc cơ rộng ngoài để tái tạo gân và trám khuyết hổng 3 chiều, giúp giảm số lần phẫu thuật và phục hồi chức năng sớm.

Nghiên cứu giải phẫu trên 60 tiêu bản đùi cho thấy, thân chính ĐMMĐN hiện diện trong 76,7% trường hợp, thường tách từ động mạch đùi sâu, với đường kính trung bình 4,1mm. ĐMMĐN thường có ba nhánh chính: nhánh lên, nhánh ngang và nhánh xuống. Nhánh xuống là nhánh lớn nhất, có nguyên ủy chủ yếu từ ĐMMĐN (75,3%), với đường kính trung bình 2,9mm và chiều dài trung bình 262,7mm (nhánh ngoài), cung cấp nhiều nhánh bên nuôi cơ (trung bình 8,9 nhánh) và mạch xuyên da (trung bình 3,1 nhánh), chủ yếu là loại xuyên cơ ra da (81%), thuận lợi cho việc xây dựng vạt phức hợp.

Nghiên cứu lâm sàng được thực hiện trên 32 bệnh nhân với 33 vạt ĐTN phức hợp tự do để tạo hình các tổn khuyết phần mềm phức tạp cẳng – bàn chân, chủ yếu do chấn thương (62,4%) và loét mạn tính. Các vạt được sử dụng bao gồm 21 vạt da – cơ rộng ngoài và 12 vạt da – cân căng mạc đùi. Kết quả sớm cho thấy tỷ lệ vạt sống hoàn toàn đạt 93,94%. Một vạt bị hoại tử một phần và một vạt bị hoại tử toàn bộ. Kết quả xa sau mổ (từ 3 tháng đến 63 tháng) ghi nhận 87,50% trường hợp đạt kết quả tốt và 12,50% đạt kết quả trung bình. Các biến chứng tại nơi cho vạt bao gồm dị cảm (25%) và sẹo xấu (9,37%), nhưng phần lớn cải thiện theo thời gian.

Kết luận, vạt ĐTN phức hợp tự do là một vật liệu tạo hình linh hoạt, đa dạng về thành phần, với cuống mạch dài và kích thước có thể điều chỉnh linh hoạt, mang lại tỷ lệ thành công cao trong việc điều trị các tổn khuyết phần mềm phức tạp ở vùng cẳng – bàn chân, đáp ứng tốt các yêu cầu về che phủ, chức năng và thẩm mỹ.

Mục lục chi tiết:

• ĐẶT VẤN ĐỀ

• Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU

  • 1.1. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH MŨ ĐÙI NGOÀI

    • 1.1.1. Nguyên ủy và phân nhánh
    • 1.1.2. Đặc điểm hình thái mạch xuyên
    • 1.1.3. Đặc điểm mạch xuyên da vạt ĐTN

  • 1.2. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VẠT ĐÙI TRƯỚC NGOÀI

    • 1.2.1. Đặc điểm cuống vạt
    • 1.2.2. Đặc điểm nguồn gốc xuất phát cuống vạt ĐTN
    • 1.2.3. Kích thước vạt
    • 1.2.4. Các vạt phức hợp
      • 1.2.4.1. Một số khái niệm về vạt phức hợp
      • 1.2.4.2. Các loại vạt phức hợp của vạt đùi trước ngoài
        • 1.2.4.2.1. Vạt phức hợp da cân – cân mạc kiểu mạch xuyên
        • 1.2.4.2.2. Vạt phức hợp nhánh xuyên da và nhánh bên cơ
      • 1.2.4.3 Các ưu điểm của vạt đùi trước ngoài phức hợp tự do

  • 1.3. ĐẶC ĐIỂM VÀ PHÂN LOẠI TỔN KHUYẾT VÙNG CẲNG - BÀN CHÂN

    • 1.3.1. Đặc điểm và phân loại các tổn khuyết theo nguyên nhân
      • 1.3.1.1. Các khuyết tổ chức do vết thương
      • 1.3.1.2. Các khuyết tổ chức do chấn thương
      • 1.3.1.3. Khuyết tổ chức thứ phát sau cắt các khối u
      • 1.3.1.4. Khuyết tổ chức thứ phát sau cắt sẹo
      • 1.3.1.5. Khuyết tổ chức thứ phát sau cắt, nạo viêm các ổ loét (viêm) mạn tính
    • 1.3.2. Đặc điểm và phân loại các tổn khuyết theo tính chất của tổn khuyết
      • 1.3.2.1. Các tổn khuyết đơn giản vùng cẳng - bàn chân
      • 1.3.2.2. Các tổn khuyết phức tạp vùng cẳng - bàn chân

  • 1.4. Ứng dụng vạt ĐTN tự do trong phẫu thuật tạo hình cẳng - bàn chân và so sánh vạt ĐTN với các vạt tự do khác trên cơ thể trong tạo hình các tổn khuyết cẳng – bàn chân

  • 1.5. VẠT ĐÙI TRƯỚC NGOÀI PHỨC HỢP TỰ DO TRONG PTTH CÁC TỔN KHUYẾT PHỨC TẠP CẴNG - BÀN CHẨN

    • 1.5.1. Tình hình sử dụng vạt ĐTN phức hợp trên thế giới
    • 1.5.2. Tình hình sử dụng vạt ĐTN phức hợp tại Việt Nam

• Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

  • 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

    • 2.1.1. Nghiên cứu giải phẫu
    • 2.1.2. Nghiên cứu lâm sàng

  • 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

    • 2.2.1. Nghiên cứu giải phẫu trên xác
      • 2.2.1.1. Các chỉ số cần thu thập
      • 2.2.1.2. Dụng cụ thu thập số liệu
      • 2.2.1.3. Cách thức phẫu tích và thu thập số liệu
    • 2.2.2. Nghiên cứu ứng dụng lâm sàng
      • 2.2.2.1. Nghiên cứu đánh giá đặc điểm các tổn thương cần được tạo hình bằng vạt ĐTN phức hợp tự do
      • 2.2.2.2. Lập kế hoạch tạo hình bằng vạt đùi trước ngoài phức hợp tự do
      • 2.2.2.3. Đánh giá kết quả tạo hình bằng vạt đùi trước ngoài phức hợp tự do

• Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

  • 3.1. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU PHÂN NHÁNH ĐỘNG MẠCH MŨ ĐÙI NGOÀI

    • 3.1.1. Đặc điểm nguyên ủy ĐMMĐN
    • 3.1.2. Phân nhánh động mạch mũ đùi ngoài
    • 3.1.3. Đặc điểm giải phẫu nhánh lên
      • 3.1.3.1. Nguyên ủy nhánh lên
      • 3.1.3.2. Đường kính và chiều dài nhánh lên
      • 3.1.3.3. Phân nhánh bên cơ và nhánh xuyên của nhánh lên
      • 3.1.3.4. Đặc điểm mạch xuyên da từ nhánh lên
    • 3.1.4. Đặc điểm giải phẫu nhánh ngang động mạch mũ đùi ngoài
      • 3.1.4.1. Nguyên ủy nhánh ngang
      • 3.1.4.2. Đường kính, phân nhánh và mạch xuyên nhánh ngang
    • 3.1.5. Đặc điểm nhánh xuống động mạch mũ đùi ngoài
      • 3.1.5.1. Nguyên uỷ nhánh xuống
      • 3.1.5.2 Đường kính tại nguyên uỷ của nhánh xuống
      • 3.1.5.3. Chiều dài nhánh xuống
      • 3.1.5.4. Đặc điểm phân nhánh bên và mạch xuyên của nhánh xuống ĐMMĐN
        • 3.1.5.4.1. Nhánh bên nuôi cơ
        • 3.1.5.4.2. Đặc điểm nhánh xuyên từ nhánh xuống

  • 3.2. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG

    • 3.2.1. Đặc điểm tổn thương
      • 3.2.1.1. Nguyên nhân tổn thương
      • 3.2.1.2. Vị trí tổn thương được tạo hình
      • 3.2.1.3. Tình trạng bệnh lý phối hợp
    • 3.2.2. Đặc điểm sử dụng vạt
      • 3.2.2.1. Đặc điểm cuống vạt và miệng nối sử dụng
      • 3.2.2.2. Đặc điểm thành phần vạt và mục đích sử dụng vạt phức hợp
      • 3.2.2.3. Đặc điểm về kích thước vạt ĐTN phức hợp được sử dụng
      • 3.2.2.4. Đặc điểm về kích thước vạt so với chu vi vòng đùi
      • 3.2.2.5. Đặc điểm về xử lý vùng lấy vạt liên quan đến kích thước chiều rộng vạt/chu vi vòng đùi
    • 3.2.3. Kết quả gần
      • 3.2.3.1. Sức sống của vạt phức hợp theo loại vạt
      • 3.2.3.2. Diễn biến tại nơi cho vạt
      • 3.2.3.3. Diễn biến tại nơi nhận vạt
      • 3.2.3.4. Phân loại kết quả sớm
    • 3.2.4. Kết quả xa
      • 3.2.4.1. Tình trạng nơi cho vạt
    • 3.2.4.2. Tình trạng nơi nhận vạt
    • 3.2.4.3. Phân loại kết quả lâu dài
    • 3.2.4.4. Phân loại kết quả lâu dài liên quan vị trí thương tổn, nguyên nhân và loại vạt sử dụng

• Chương 4: BÀN LUẬN

  • 4.1. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU ĐMMĐN ĐỂ XÂY DỰNG VẠT PHỨC HỢP

    • 4.1.1. Đặc điểm phân nhánh và hình thái mạch máu để xây dựng vạt phức hợp
      • 4.1.1.1. Đặc điểm giải phẫu nhánh lên
      • 4.1.1.2. Đặc điểm giải phẫu nhánh ngang
      • 4.1.1.3. Đặc điểm giải phẫu nhánh xuống động mạch mũ đùi ngoài
    • 4.1.2. Đặc điểm các mạch xuyên da từ các nhánh lên và nhánh xuống động mạch mũ đùi ngoài
      • 4.1.2.1. Mạch xuyên da từ nhánh lên
      • 4.1.2.2. Đặc điểm phân nhánh của nhánh xuống

  • 4.2. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU SỬ DỤNG VẠT ĐÙI TRƯỚC NGOÀI PHỨC HỢP TỰ DO TRONG LÂM SÀNG

    • 4.2.1. Tính linh hoạt của vạt đùi trước ngoài tự do dạng phức hợp
      • 4.2.1.1. Tạo hình cho khuyết tổn do nhiều nguyên nhân khác nhau
      • 4.2.1.2. Vạt đùi trước ngoài phức hợp tự do thích hợp tạo hình cho khuyết hổng ở nhiều vị trí vùng cẳng - bàn chân
      • 4.2.1.3. Về kích thước vạt có thể thay đổi tuỳ linh hoạt theo kích thước tổn thương
      • 4.2.1.4. Thành phần vạt phức hợp đa dạng
    • 4.2.2. Kết quả chung sau mổ
      • 4.2.2.1. Sức sống của vạt
      • 4.2.2.2. Kết quả xử lý nơi cho vạt và phân tích biến chứng
      • 4.2.2.3. Phân tích nguyên nhân thất bại vạt
      • 4.2.2.4. Kết quả lâu dài sau mổ

• KẾT LUẬN

• KIẾN NGHỊ