Luận án Điều trị phẫu thuật động kinh thùy thái dương.

Tên luận án:

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT ĐỘNG KINH THÙY THÁI DƯƠNG

Ngành:

Ngoại Thần kinh - Sọ não

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án "Điều trị phẫu thuật động kinh thùy thái dương" của Lê Viết Thắng, chuyên ngành Ngoại Thần kinh - Sọ não, được thực hiện tại Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Bệnh viện Nguyễn Tri Phương và Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ 01/01/2016 đến 31/12/2020. Nghiên cứu này tập trung vào động kinh thùy thái dương (ĐKTTD), một dạng động kinh cục bộ thường gặp nhất ở người trưởng thành với tỷ lệ kháng thuốc cao, ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng sống của bệnh nhân.

Mục tiêu chính của luận án là đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật ĐKTTD theo phân loại Engel và xác định mối liên quan giữa các yếu tố trước phẫu thuật (lâm sàng, cộng hưởng từ (CHT), điện não đồ (EEG)) với kết quả điều trị sau phẫu thuật. Nghiên cứu tiến cứu, mô tả hàng loạt ca, có so sánh trước và sau can thiệp, với cỡ mẫu là 58 bệnh nhân được chẩn đoán ĐKTTD và có sang thương trên CHT sọ não phù hợp điện não đồ.

Kết quả nghiên cứu cho thấy đặc điểm dịch tễ học của nhóm bệnh nhân được phẫu thuật: nữ giới mắc bệnh nhiều hơn nam (tỉ lệ 1,5/1), tuổi trung bình 37,5, và tuổi thường gặp nhất là 30-39. Tất cả bệnh nhân đều có cơn động kinh khởi phát cục bộ, với 62,1% có thời gian bệnh trên 12 tháng. Tần suất cơn động kinh hàng tháng chiếm 43,1% và 47,5% bệnh nhân đã sử dụng ít nhất hai thuốc chống động kinh trước phẫu thuật. Về hình ảnh học, tổn thương não tân sinh (53,5%), tổn thương dạng mạch máu (22,4%) và xơ hóa hải mã (20,7%) là những tổn thương thường gặp trên CHT. Điện não đồ cho thấy bất thường khu trú thùy thái dương trước cùng bên ở 81,1% trường hợp và hoạt động sóng động kinh ngoài cơn ở 46,6%.

Về kết quả điều trị phẫu thuật, 87,9% bệnh nhân đạt kết quả hết cơn động kinh (Class I theo Engel), 6,9% ít cơn (Class II) và 5,2% cải thiện (Class III). Không có trường hợp tử vong được ghi nhận. Các yếu tố liên quan đến kết cục tốt sau phẫu thuật bao gồm tuổi phẫu thuật và tuổi khởi phát dưới 60 tuổi, loại cơn động kinh cục bộ suy giảm ý thức không chuyển thành co cứng co giật hai bên, và thang điểm Karnofsky > 80. Phương trình hồi quy đa biến đã được xây dựng để dự đoán kết quả phẫu thuật dựa trên các yếu tố này. Luận án khẳng định phẫu thuật động kinh là một phương pháp điều trị hiệu quả và an toàn cho bệnh nhân động kinh kháng thuốc, đặc biệt là ĐKTTD, giúp kiểm soát cơn động kinh, giảm số lượng thuốc và cải thiện chất lượng cuộc sống.

Mục lục chi tiết:

• GIỚI THIỆU LUẬN ÁN

  • Lý do và tính cần thiết của nghiên cứu
  • Mục tiêu nghiên cứu
  • Những đóng góp mới của luận án
  • Bố cục luận án:
    • Đặt vấn đề (2 trang)
    • Tổng quan tài liệu (35 trang)
    • Đối tượng và phương pháp nghiên cứu (26 trang)
    • Kết quả nghiên cứu (25 trang)
    • Bàn luận (34 trang)
    • Kết luận (2 trang)
    • Hạn chế (1 trang)
    • Kiến nghị (1 trang)
    • Tài liệu tham khảo (184 tài liệu)

• CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU

  • Định nghĩa và phân loại động kinh
  • Động kinh kháng thuốc
  • Đánh giá trước phẫu thuật động kinh thùy thái dương
    • Cộng hưởng từ (CHT)
    • Điện não đồ

• CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

  • Thiết kế nghiên cứu
  • Đối tượng nghiên cứu
    • Tiêu chuẩn chọn bệnh
    • Tiêu chuẩn loại trừ
  • Thời gian và địa điểm nghiên cứu
  • Cỡ mẫu
  • Qui trình chụp cộng hưởng từ sọ não
  • Qui trình đo điện não đồ (EEG và vEEG)
  • Phương pháp phân tích dữ liệu

• CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

  • PHÂN BỐ THEO NHÓM TUỔI VÀ GIỚI
  • Đặc điểm lâm sàng
    • Tuổi khỏi phát cơn động kinh đầu tiên
    • Thời gian bệnh
    • Phân loại cơn động kinh
    • Tần suất cơn động kinh
    • Số thuốc chống động kinh trước phẫu thuật
    • Tình trạng trước phẫu thuật
  • ĐẶC ĐIỂM ĐỘNG KINH THÙY THÁI DƯƠNG TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ VÀ ĐIỆN NÃO ĐỒ
    • Tổn thương não trên cộng hưởng từ (CHT)
    • Các biến đổi trên điện não (EEG)
  • ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT
  • KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH (GPB)
  • KẾT QUẢ PHẪU THUẬT
    • Kết quả phẫu thuật
    • Kết quả phẫu thuật theo phân loại của Engel và các yếu tố liên quan
      • Liên quan giữa tuổi phẫu thuật và kết quả phẫu thuật
      • Liên quan giữa thời gian động kinh và kết quả phẫu thuật
      • Liên quan giữa tuổi khởi phát và kết quả phẫu thuật
      • Mối liên quan giữa tuổi khởi phát và tuổi phẫu thuật
      • Liên quan giữa loại cơn động kinh và kết quả phẫu thuật
      • Liên quan giữa tần suất cơn động kinh và kết quả phẫu thuật
      • Liên quan giữa biến đổi trên điện não đồ và kết quả
      • Tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện theo thang điểm Karnofsky và kết quả sau phẫu thuật
      • Liên quan giữa phân loại tổn thương theo giải phẫu bệnh và kết quả sau phẫu thuật
      • Liên quan các yếu tố trước mổ và kết quả phẫu thuật
  • Theo dõi sau mổ
    • Giai đoạn trước khi ra viện
    • Giai đoạn sau khi ra viện

• CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN

  • Đặc điểm dịch tễ học
  • Đặc điểm lâm sàng
    • Cơn động kinh
    • Tần suất cơn
    • Tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện
  • Cộng hưởng từ trong ĐKTTD
  • Điện não đồ
  • Điều trị vi phẫu thuật
    • Phương pháp phẫu thuật
    • Kết quả sau phẫu thuật
  • Biến chứng phẫu thuật và tử vong
    • Biến chứng phẫu thuật
    • Tử vong
  • Kết quả giải phẫu bệnh
  • Kết quả phẫu thuật và các yếu tố liên quan
    • Tình trạng lúc nhập viện và kết quả sau phẫu thuật
    • Liên quan giữa tuổi khởi phát, tuổi phẫu thuật, thời gian động kinh và kết quả sau phẫu thuật
    • Liên quan giữa triệu chứng cơn động kinh, tần suất cơn và kết quả sau phẫu thuật
    • Liên quan giữa điện não, CHT sọ não và kết quả sau phẫu thuật
    • Liên quan giữa giải phẫu bệnh và kết quả sau phẫu thuật
    • Liên quan giữa các yếu tố trước phẫu thuật và kết quả sau phẫu thuật trong phương trình hồi quy đa biến
  • Theo dõi sau mổ
    • Thời gian hậu phẫu
    • Theo dõi sau xuất viện

• KẾT LUẬN

  • Đặc điểm lâm sàng, cộng hưởng từ và điện não đồ
  • Kết quả điều trị phẫu thuật
  • Các yếu tố liên quan đến kết quả sau phẫu thuật

• KIẾN NGHỊ