Luận án Nghiên cứu điều trị các bướu xương và tổn thương dạng bướu đầu gần xương đùi

Tên luận án:

NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ CÁC BƯỚU XƯƠNG VÀ TỔN THƯƠNG DẠNG BƯỚU ĐẦU GẦN XƯƠNG ĐÙI

Ngành:

Chấn thương Chỉnh hình và tạo hình

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án "Nghiên cứu điều trị các bướu xương và tổn thương dạng bướu đầu gần xương đùi" là một công trình chuyên sâu trong ngành Chấn thương Chỉnh hình, tập trung vào một vùng giải phẫu quan trọng nhưng còn ít được nghiên cứu toàn diện. Vùng đầu gần xương đùi có ý nghĩa đặc biệt về sinh cơ học khớp háng, chịu trọng lực cơ thể và ảnh hưởng đến chức năng đi lại, thẩm mỹ. Các nghiên cứu trước đây thường chỉ tập trung vào một số bệnh lý cụ thể hoặc một kỹ thuật mổ riêng lẻ, chưa cung cấp bức tranh tổng thể về đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học, giải phẫu bệnh và các phương pháp điều trị cho các loại bướu xương và tổn thương dạng bướu tại vị trí này.

Đề tài này nhằm khảo sát các đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học, giải phẫu bệnh, mối liên quan giữa chúng, và đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị các bướu xương và tổn thương dạng bướu đầu gần xương đùi theo các phương pháp hiện hành. Với cỡ mẫu tương đối lớn (50 trường hợp), luận án đã phác họa bức tranh toàn cảnh về các loại bướu thường gặp, cung cấp các đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học, giải phẫu bệnh đặc trưng, góp phần quan trọng vào chẩn đoán.

Kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng nhóm tuổi trung niên và lớn tuổi có tần suất mắc bệnh cao hơn, tỷ lệ nam nữ tương đương, và tổn thương hủy xương chiếm đa số (94%). Gãy xương bệnh lý và dọa gãy xương bệnh lý chiếm tỷ lệ rất cao (92%), với điểm Mirels trung bình là 9,3, cho thấy hầu hết các trường hợp đều cần kết hợp xương điều trị hoặc dự phòng. Sinh thiết mở khối bướu và hóa mô miễn dịch đóng vai trò then chốt trong chẩn đoán, với tỷ lệ chẩn đoán phù hợp lâm sàng – hình ảnh học – giải phẫu bệnh đạt 96%.

Về điều trị, phẫu thuật mang lại kết quả tốt hơn đáng kể so với các trường hợp không được phẫu thuật, thể hiện ở tỷ lệ tử vong thấp hơn và tỷ lệ lành bệnh cao hơn. Đối với bướu lành và tổn thương dạng bướu, nạo khối bướu, ghép xương và kết hợp xương thành công trong việc bảo tồn khớp háng. Các bướu ác và giáp biên ác thường yêu cầu phẫu thuật cắt rộng khối bướu, thay khớp háng hoặc kết hợp xương để giảm đau và nâng cao chất lượng cuộc sống. Kết quả chức năng chung theo thang điểm MSTS ở thời điểm 24 tháng đạt trung bình 27,52 ± 3,46, xếp loại Rất tốt. Luận án cũng đưa ra các kiến nghị về việc thực hiện thường quy phẫu thuật cắt nạo, ghép xương, kết hợp xương và cân nhắc phẫu thuật cắt rộng khối bướu cho các trường hợp phù hợp.

Mục lục chi tiết:

• GIỚI THIỆU LUẬN ÁN

  • 1. Đặt vấn đề
  • Mục tiêu nghiên cứu:
    • 1. Khảo sát các đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học, giải phẫu bệnh và mối liên quan các bướu xương và tổn thương dạng bướu đầu gần xương đùi.
    • 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị các bướu xương và tổn thương dạng bướu đầu gần xương đùi theo các phương pháp hiện tại.
  • 2. Tính cấp thiết của đề tài
  • 3. Những đóng góp mới của luận án
  • 4. Bố cục luận án

• Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU

  • 1.1. Giải phẫu ứng dụng đầu trên xương đùi và sinh cơ học khớp háng
  • 1.2. Tổng quan về bướu xương vùng đầu gần xương đùi
    • 1.2.1. Đại cương, xuất độ bướu xương đầu gần xương đùi
    • 1.2.2. Các phương tiện giúp chẩn đoán và điều trị bướu xương
      • a) Các đặc điểm lâm sàng bướu xương
      • b) Hình ảnh học các bướu xương
        • Xquang qui ước
        • Xquang cắt lớp điện toán (CT Scan)
        • Hình ảnh cộng hưởng từ (MRI)
      • c) Giải phẫu bệnh, hóa mô miễn dịch
    • 1.2.3. Chẩn đoán gãy xương bệnh lý và các yếu tố tiên đoán
    • 1.2.4 Nguyên tắc điều trị bướu xương
      • Phẫu thuật
      • Hóa trị
      • Xạ trị
  • 1.3. Các phương pháp cắt nạo bướu
    • 1.3.1. Nạo bướu
    • 1.3.2. Phẫu thuật cắt trọn khối bướu
    • 1.3.3. Phẫu thuật cắt rộng khối bướu
    • 1.3.4. Phẫu thuật cắt triệt để hay cắt rộng tận gốc
  • 1.4. Các phương pháp lấp khuyết hổng, tái tạo cấu trúc xương sau cắt nạo bướu
    • 1.4.1. Ghép xương trong bướu xương
    • 1.4.2. Kết hợp xương dự phòng và điều trị gãy xương bệnh lý
    • 1.4.3. Sử dụng xi măng xương lấp khuyết hổng
  • 1.5. Tình hình nghiên cứu tại Việt Nam và thế giới

• Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

  • 2.1. Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả dọc, tiến cứu.
  • 2.2. Đối tượng nghiên cứu
  • 2.3. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
  • 2.4. Cỡ mẫu
    • 2.4.2. Tiêu chí chọn mẫu
    • 2.4.3. Cở mẫu nghiên cứu
  • 2.5. Quy trình nghiên cứu
    • 2.5.1. Khảo sát các đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học, giải phẫu bệnh các bướu xương đầu gần xương đùi
    • 2.5.2 Phương pháp điều trị bướu lành, bướu ác và giáp biên ác
    • 2.5.3. Phương pháp theo dõi và đánh giá kết quả
    • 2.5.4 Phương pháp thu thập và xử lý số liệu
  • 2.6. Y đức trong nghiên cứu

• Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

  • 3.1. Các đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học, giải phẫu bệnh
    • 3.1.1. Các đặc điểm về lâm sàng
    • 3.1.2. Các đặc điểm về hình ảnh học
    • 3.1.3. Các đặc điểm về sinh thiết - giải phẫu bệnh
    • 3.1.4 Chẩn đoán theo loại bướu và giai đoạn bướu
  • 3.2. Các đặc điểm về phẫu thuật điều trị
    • 3.2.1. Kết quả các phương pháp phẫu thuật nạo bướu
    • 3.2.2. Kết quả các phương pháp lấp khuyết hổng, tái tạo cấu trúc xương
    • 3.2.3. Kết quả các phương pháp điều trị bướu lành và TTDB
    • 3.2.4. Kết quả các phương pháp điều trị bướu ác, giáp biên ác
    • 3.2.5. Kết quả điều trị chung trên toàn mẫu
    • 3.2.6. Các biến chứng trong quá trình điều trị phẫu thuật
    • 3.2.7. Các kết quả về thời gian theo dõi
  • 3.3. Mối liên quan giữa loại bướu với các đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học, giải phẫu bệnh
    • 3.3.1. Mối liên quan giữa loại bướu với các đặc tính nền của dân số nghiên cứu
    • 3.3.2. Mối liên quan giữa loại bướu với đặc điểm đại thể về khối bướu
    • 3.3.3. Mối liên quan giữa loại bướu với các đặc điểm về hình ảnh học
    • 3.3.5. Mối liên quan giữa loại bướu với các đặc điểm giải phẫu bệnh và hóa mô miễn dịch
    • 3.3.6. Mối liên quan giữa loại bướu với điều trị
    • 3.3.7. Mô tả điểm số chức năng theo thang đo Enneking qua các thời điểm

• Chương 4: BÀN LUẬN

  • 4.1. Kết quả về các đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, hình ảnh học và giải phẫu bệnh
    • 4.1.1. Đặc điểm về dân số nghiên cứu
    • 4.1.2. Các đặc điểm về hình ảnh học
    • 4.1.3. Các đặc điểm giải phẫu bệnh, hóa mô miễn dịch
  • 4.2. Kết quả về điều trị
    • 4.3.1. Kết quả phẫu thuật cắt nạo bướu
    • 4.3.2. Kết quả phẫu thuật lấp khuyết hổng, tái tạo cấu trúc xương
    • 4.3.3. Kết quả điều trị bướu lành và tổn thương giả bướu
    • 4.3.4. Kết quả điều trị bướu ác, giáp biên ác
    • 4.3.5. Kết quả điều trị chung
    • 4.3.6. Các biến chứng trong quá trình điều trị

• KẾT LUẬN

  • 1. Về đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học, giải phẫu bệnh:
  • 2. Về kết quả phẫu thuật điều trị:

• KIẾN NGHỊ