ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ BẢO VỆ NÃO Ở BỆNH NHÂN HÔN MÊ SAU NGỪNG TUẦN HOÀN BẰNG PHƯƠNG PHÁP HẠ THÂN NHIỆT CHỈ HUY
Hồi sức cấp cứu và chống độc
Luận án tập trung vào đánh giá hiệu quả bảo vệ não của phương pháp hạ thân nhiệt chỉ huy với đích 33°C trong điều trị bệnh nhân hôn mê sau ngừng tuần hoàn (NTH) ngoại viện. NTH là tình trạng cấp cứu nghiêm trọng, thường dẫn đến tổn thương não do thiếu máu - thiếu oxy và tái tưới máu, gây tử vong cao và di chứng thần kinh nặng nề. Mặc dù các nghiên cứu quốc tế đã chứng minh lợi ích của hạ thân nhiệt, tại Việt Nam, đây vẫn là lĩnh vực chưa được nghiên cứu rộng rãi.
Nghiên cứu được thực hiện tại Khoa Cấp cứu – Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 10/2015 đến 6/2021, với hai mục tiêu chính: (1) Đánh giá kết quả điều trị và hiệu quả bảo vệ não của phương pháp hạ thân nhiệt chỉ huy với đích 33°C; (2) Nhận xét các biến chứng của phương pháp này. Luận án là một nghiên cứu can thiệp có nhóm đối chứng hồi cứu, bao gồm 136 bệnh nhân (68 bệnh nhân nhóm can thiệp và 68 bệnh nhân nhóm chứng).
Kết quả cho thấy, phương pháp hạ thân nhiệt chỉ huy đích 33°C cải thiện đáng kể tỉ lệ sống sót của bệnh nhân hôn mê sau NTH ngoại viện tại thời điểm ra viện, 30 ngày, 6 tháng và 1 năm so với nhóm chứng (ví dụ, tỉ lệ sống tại 30 ngày là 51,5% so với 10,3%, p < 0,001). Đồng thời, phương pháp này cũng giúp cải thiện phục hồi chức năng thần kinh, thể hiện qua điểm Glasgow và kết cục phục hồi thần kinh tốt (CPC 1-2) cao hơn ở nhóm can thiệp.
Về biến chứng, tất cả bệnh nhân đều có rét run nhưng được kiểm soát hoàn toàn bằng thuốc. Các rối loạn nhịp tim phức tạp không được ghi nhận, chỉ có nhịp chậm xoang và ngoại tâm thu thất nhẹ. Hạ kali máu và tăng đường máu là những biến đổi sinh lý thường gặp nhưng được quản lý hiệu quả. Rối loạn đông máu chủ yếu là giảm tiểu cầu nhẹ.
Luận án khẳng định hạ thân nhiệt chỉ huy đích 33°C là một phương pháp hiệu quả và an toàn, góp phần quan trọng vào việc cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân hôn mê sau NTH ngoại viện tại Việt Nam. Kết quả này mở ra tiềm năng áp dụng rộng rãi phương pháp này trong thực hành lâm sàng hồi sức cấp cứu trên cả nước.