Luận án Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây VIII có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ

Tên luận án:

NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ KẾT QUẢ VI PHẪU THUẬT U DÂY THẦN KINH SỐ VIII CÓ SỬ DỤNG HỆ THỐNG THEO DÕI DÂY THẦN KINH TRONG MỖ

Ngành:

Ngoại Khoa

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án tiến sĩ y học này tập trung nghiên cứu chẩn đoán và kết quả vi phẫu thuật u dây thần kinh số VIII (Vestibular Schwannoma) có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh trong mổ (NIM). U dây VIII là khối u lành tính phát triển chậm, thường xuất phát từ ống tai trong và liên quan mật thiết đến thân não, tiểu não. Bệnh thường gặp sau 30 tuổi với tỷ lệ mắc 0,75 - 1,15/100.000 dân, nhưng triệu chứng lâm sàng đa dạng và thường được phát hiện muộn khi kích thước u đã lớn, gây khó khăn trong điều trị. Mặc dù công nghệ hình ảnh hiện đại giúp chẩn đoán dễ dàng hơn, phẫu thuật u dây VIII vẫn tiềm ẩn nhiều biến chứng do vùng góc cầu tiểu não phức tạp, đặc biệt là tổn thương dây thần kinh mặt (dây VII) gây liệt mặt, mất thính lực, và các tổn thương nghiêm trọng khác.

Nghiên cứu được tiến hành trên 74 bệnh nhân u dây VIII tại Bệnh viện Việt Đức từ tháng 10/2016 đến tháng 03/2018, với hai mục tiêu chính: mô tả đặc điểm lâm sàng và hình ảnh cộng hưởng từ của u dây VIII, và đánh giá kết quả vi phẫu thuật có sử dụng hệ thống theo dõi dây thần kinh mặt. Về lâm sàng, các triệu chứng phổ biến bao gồm ù tai (83,78%), giảm thính lực (82,43%), đau đầu (68,91%), rối loạn thăng bằng (37,83%), chóng mặt và tê bì nửa mặt (27,03%), liệt mặt ngoại biên (12,16%). Về hình ảnh, kích thước u trung bình là 38,1 ± 7,1 mm, với đa số là u hỗn hợp (81,08%).

Kết quả phẫu thuật cho thấy tỷ lệ lấy hết u đạt 62,2%. Việc sử dụng hệ thống theo dõi thần kinh trong mổ NIM đã góp phần giảm đáng kể tỷ lệ tổn thương dây thần kinh sọ nói chung và dây VII nói riêng. Tỷ lệ bảo tồn chức năng dây VII sau mổ đạt 78,4%, và tăng lên 90,3% sau 12 tháng. Vị trí dây VII thường gặp nhất là trước dưới khối u (48,7%). Đối với thính lực, 17,6% bệnh nhân bảo tồn được thính lực sau mổ, và tỷ lệ phục hồi thính lực tăng lên 52,8% sau 12 tháng. Các triệu chứng lâm sàng như ù tai, giảm thính lực, chóng mặt, đau đầu, tê bì nửa mặt và rối loạn thăng bằng đều giảm đáng kể sau phẫu thuật. Tỷ lệ tử vong trong nghiên cứu là 2,7%, cùng với các biến chứng như viêm màng não (1,4%), chảy máu hố mổ (4,05%), phù não (5,4%) và giãn não thất (4,05%).

Luận án kiến nghị cần sàng lọc phát hiện sớm u dây VIII và áp dụng rộng rãi phẫu thuật u dây VIII theo đường mổ sau xoang xích ma có sử dụng hệ thống theo dõi thần kinh trong mổ tại các cơ sở phẫu thuật thần kinh trên cả nước nhằm cải thiện kết quả điều trị và giảm biến chứng.

Mục lục chi tiết:

• Đặt vấn đề: 02 trang
• Chương 1: Tổng quan 34 trang
• Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 21 trang
• Chương 3: Kết quả nghiên cứu 29 trang
• Chương 4: Bàn luận 34 trang
• Kết luận: 02 trang
• Kiến nghị: 01 trang