Kết quả áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dưới
Phẫu thuật tim mạch - lồng ngực
Luận án nghiên cứu về kết quả áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch một thì (Hybrid) trong điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dưới. Bệnh động mạch chi dưới (BĐMCD) là tình trạng hẹp/tắc động mạch chủ bụng và các động mạch chi dưới, gây giảm tưới máu, có thể biểu hiện lâm sàng hoặc chỉ số huyết áp cổ chân - cánh tay (ABI) giảm. Thiếu máu mạn tính chi dưới là dạng BĐMCD có triệu chứng, đang có xu hướng gia tăng về số lượng và mức độ phức tạp. Các phương pháp điều trị truyền thống không tối ưu cho bệnh phức tạp; Hybrid là xu hướng mới trên thế giới nhằm giảm độ khó, chi phí, tác động có hại và tận dụng ưu điểm của cả hai phương pháp, nhưng còn ít nghiên cứu tại Việt Nam.
Đề tài nhằm nhận xét đặc điểm bệnh lý, chỉ định Hybrid và đánh giá kết quả áp dụng phương pháp này. Luận án có ý nghĩa cấp thiết do thiếu máu mạn tính chi dưới là bệnh lý phức tạp, gây hậu quả nặng nề. Hybrid là biện pháp điều trị mới, quan trọng cho ngành mạch máu tại Việt Nam. Đây là công trình đầu tiên ở miền Bắc Việt Nam nghiên cứu toàn diện về Hybrid cho thiếu máu mạn tính chi dưới, cung cấp tài liệu tham khảo và kinh nghiệm về lựa chọn phương pháp điều trị cho các tổn thương mạch máu nhiều tầng.
Nghiên cứu thực hiện trên 50 bệnh nhân thiếu máu mạn tính chi dưới tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức và Đại học Y Hà Nội (08/2014-01/2018). Đối tượng là bệnh nhân có chỉ định phục hồi lưu thông mạch máu (giai đoạn Fontaine II, III, IV) và chỉ định Hybrid (tổn thương TASC II loại C/D ở ít nhất một tầng). Kết quả cho thấy tuổi trung bình bệnh nhân 71,76, đa số nam giới (90%), nhiều yếu tố nguy cơ (hút thuốc 82%, THA 48%). Hơn 63% bệnh nhân ở giai đoạn thiếu máu nặng (III/IV). Tổn thương mạch máu mức độ phức tạp (TASC II loại C/D) chiếm tỷ lệ cao (72% chủ chậu, 80% đùi khoeo). Chỉ số ABI giảm rõ rệt khi giai đoạn lâm sàng nặng hơn. Quá trình Hybrid trung bình 158,9 phút, sử dụng nhiều đường vào và kỹ thuật can thiệp đa dạng như nong, đặt stent động mạch chậu/đùi nông/khoeo/dưới gối.
Đặt vấn đề (02 trang)
Tổng quan (42 trang)
1.1. Bệnh động mạch chi dưới
1.1.1. Đại cương
1.1.2. Yếu tố nguy cơ
1.1.3. Dịch tễ học
1.1.4. Biểu hiện lâm sàng
1.1.5. Hậu quả của bệnh động mạch chi dưới
1.1.6. Chẩn đoán
1.1.7. Điều trị
1.2. Phối hợp phẫu thuật và can thiệp điều trị BĐMCD
1.2.1. Lịch sử
1.2.2. Chỉ định của Hybrid
1.2.2. Các phương pháp phẫu thuật có thể áp dụng trong Hybrid:
1.2.3.1. Phẫu thuật cho tầng chủ chậu
1.2.3.2. Phẫu thuật cho tầng đùi khoeo
1.2.3.3. Bắc cầu ngoại vi (distal bypass)
1.2.4. Các phương pháp can thiệp mạch máu trong Hybrid
1.2.4.1. Chỉ định:
1.2.4.2. Các phương pháp can thiệp nội mạch
1.2.4.3. Các biến chứng
1.2.5. Kết quả Hybrid cho bệnh ĐM chi dưới trên thế giới:
1.2.6. Kết quả Hybrid cho bệnh ĐM chi dưới tại Việt Nam
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu (18 trang)
2.1. Đối tượng nghiên cứu
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
2.2. Phương pháp nghiên cứu
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu:
2.2.2. Cỡ mẫu:
2.2.3. Các tiêu chí đánh giá cho mục tiêu nghiên cứu
2.2.4. Xử lý số liệu:
Kết quả nghiên cứu (21 trang)
3.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng
3.1.1. Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh
3.1.2. ABI và liên quan với giai đoạn lâm sàng:
3.2. Quá trình tiến hành Hybrid
3.2.1. Phương pháp gây mê, gây tê:
3.2.2. Thời gian phẫu thuật và liều lượng thuốc cản quang
3.2.3. Quá trình phẫu thuật và can thiệp nội mạch
Bàn luận (41 trang)
Kết luận (2 trang)