Luận án Hiệu quả bảo vệ tế bào gan của sevoflurane trong phẫu thuật cắt gan

Tên luận án:

HIỆU QUẢ BẢO VỆ TẾ BÀO GAN CỦA SEVOFLURANE TRONG PHẪU THUẬT CẮT GAN

Ngành:

GÂY MÊ HỒI SỨC

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án "HIỆU QUẢ BẢO VỆ TẾ BÀO GAN CỦA SEVOFLURANE TRONG PHẪU THUẬT CẮT GAN" của Nguyễn Thị Ngọc Đào, thuộc ngành Gây mê Hồi sức, được hoàn thành tại Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh vào năm 2022. Nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả bảo vệ tế bào gan của sevoflurane (qua tiền thích nghi hoặc duy trì mê hoàn toàn) so với propofol (duy trì mê hoàn toàn) trong phẫu thuật cắt gan có kiểm soát mạch máu chọn lọc ngắt quãng để điều trị ung thư tế bào gan nguyên phát.

Lý do nghiên cứu xuất phát từ thực tế ung thư tế bào gan là bệnh lý phổ biến và phẫu thuật cắt gan, dù hiệu quả, vẫn tiềm ẩn nguy cơ tổn thương tế bào gan do thiếu máu cục bộ và tái tưới máu. Tổn thương này biểu hiện qua tăng men gan ALT, AST sau mổ, có thể dẫn đến suy gan cấp, tăng tỉ lệ biến chứng và tử vong. Sevoflurane được biết có tác dụng bảo vệ tế bào cơ tim khỏi tổn thương do thiếu máu - tái tưới máu trong các phẫu thuật khác, tuy nhiên hiệu quả này trong phẫu thuật cắt gan còn nhiều tranh cãi và chưa được nghiên cứu rõ ràng tại Việt Nam.

Nghiên cứu tiền cứu, thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng, mù đơn này được tiến hành trên 124 bệnh nhân tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM từ tháng 9/2015 đến tháng 5/2018. Các bệnh nhân được chia ngẫu nhiên thành ba nhóm: nhóm tiền thích nghi sevoflurane (PS, n=41), nhóm duy trì mê sevoflurane liên tục (S, n=41) và nhóm chứng duy trì mê propofol (P, n=42). Các mục tiêu nghiên cứu chính bao gồm so sánh mức độ tổn thương tế bào gan bằng nồng độ đỉnh ALT, AST sau mổ, động học của các chỉ dấu sinh học (ALT, AST, bilirubin toàn phần, INR, aPTT, số lượng tiểu cầu) tại các thời điểm sau mổ (ngày 0, 1, 2, 5 và 30), và so sánh tỉ lệ biến chứng cùng thời gian nằm viện giữa ba nhóm.

Kết quả nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa ba nhóm về nồng độ đỉnh ALT, AST sau mổ (p=0,7 và p=0,6), cũng như động học của các chỉ dấu sinh học này và các chỉ số chức năng đông máu (INR, aPTT, tiểu cầu) và bilirubin toàn phần trong vòng 1 tuần đầu và 30 ngày sau mổ. Tương tự, tỉ lệ biến chứng chung, tỉ lệ suy gan cấp và thời gian nằm viện cũng không khác biệt đáng kể giữa các nhóm (p=0,4). Mặc dù có 3 trường hợp tử vong (do nhồi máu cơ tim và suy gan cấp) đều thuộc nhóm chứng propofol, nghiên cứu chưa chứng minh được hiệu quả bảo vệ rõ rệt của sevoflurane tiền thích nghi hoặc tiền thích nghi và hậu thích nghi. Tuy nhiên, cả ba phác đồ gây mê (sevoflurane tiền thích nghi, sevoflurane liên tục và propofol) đều được đánh giá là an toàn và hiệu quả trong phẫu thuật cắt gan với kẹp mạch máu cuống gan chọn lọc ngắt quãng.

Mục lục chi tiết:

• Đặt vấn đề (3 trang)
• Tổng quan tài liệu (32 trang)
• Phương pháp nghiên cứu (17 trang)
• Kết quả (28 trang)
• Bàn luận (23 trang)
• Kết luận (2 trang)
• Kiến nghị