Tên luận án:
GIÁ TRỊ XÉT NGHIỆM Mp1p TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ DỰ BÁO NHIỄM NẤM Talaromyces marneffei Ở BỆNH NHÂN AIDS
Ngành:
Bệnh truyền nhiễm và các bệnh nhiệt đới
Tóm tắt nội dung tài liệu:
Luận án này nghiên cứu "Giá trị xét nghiệm Mp1p trong chẩn đoán và dự báo nhiễm nấm Talaromyces marneffei ở bệnh nhân AIDS". Bệnh nhiễm nấm T.marneffei là một nhiễm trùng cơ hội phổ biến thứ ba ở người nhiễm HIV, đặc biệt khi số lượng TCD4+ dưới 100 tế bào/mm³. Chẩn đoán truyền thống bằng phân lập vi nấm chậm và không nhất quán, ảnh hưởng đến điều trị. Nghiên cứu này nhằm mục đích xác định giá trị của xét nghiệm ELISA phát hiện kháng nguyên Mp1p trong huyết thanh và nước tiểu để chẩn đoán và dự báo nhiễm nấm T.marneffei ở bệnh nhân AIDS có TCD4+ <100 TB/mm³.
Nghiên cứu được thực hiện trên 533 bệnh nhân HIV/AIDS tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới, sử dụng thiết kế cắt ngang mô tả kết hợp theo dõi dọc. Kết quả cho thấy nồng độ Mp1p huyết thanh trung vị ở bệnh nhân nhiễm T.marneffei là 2,53 OD và nước tiểu là 3,15 OD, cao hơn đáng kể so với nhóm nhiễm trùng cơ hội khác. Mật độ kháng nguyên Mp1p tập trung chủ yếu ở các khu vực Tây Nguyên và Đông Nam Bộ. Các yếu tố liên quan đến nồng độ Mp1p huyết thanh và nước tiểu bao gồm sẩn da, cư ngụ tại Đông Nam Bộ và Tây Nguyên, giảm tiểu cầu, và giảm TCD4+.
Nghiên cứu đã xác định điểm cắt tối ưu cho Mp1p huyết thanh là 0,22 OD (độ nhạy 88,6%, độ đặc hiệu 97%, AUC 0,93) và Mp1p nước tiểu là 0,60 OD (độ nhạy 90%, độ đặc hiệu 97,2%, AUC 0,92). Cả hai xét nghiệm đều có giá trị chẩn đoán cao và tương hợp mạnh mẽ. Khi kết hợp Mp1p huyết thanh và nước tiểu, độ nhạy chẩn đoán tăng lên 92,3%. Về giá trị dự báo, 63,6% trường hợp có Mp1p ≥ 0,2 OD (cấy âm tính ban đầu) đã phát triển bệnh hoặc tử vong trong vòng 24 tuần, với thời gian trung vị là 4 tuần.
Luận án cũng xây dựng các mô hình chẩn đoán: mô hình không có xét nghiệm Mp1p (dựa trên sẩn da, nơi cư ngụ, tiểu cầu) có tỉ lệ dự đoán đúng 68,6%; mô hình có xét nghiệm Mp1p (bổ sung kết quả Mp1p dương tính) đạt tỉ lệ dự đoán đúng 85,7%, cho thấy Mp1p là yếu tố tiên đoán cực mạnh. Xét nghiệm Mp1p nước tiểu được đánh giá có ưu thế do dễ lấy mẫu và ít xâm lấn.
Kiến nghị của luận án bao gồm việc sử dụng xét nghiệm ELISA Mp1p huyết thanh và nước tiểu như một tiêu chuẩn chẩn đoán và dự báo, kết hợp với các yếu tố lâm sàng để xây dựng mô hình chẩn đoán, và thực hiện các nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu để đánh giá sâu hơn giá trị của xét nghiệm này.
Mục lục chi tiết:
GIỚI THIỆU LUẬN ÁN
- 1. Lý do và tính cần thiết của nghiên cứu
- 2. Mục tiêu nghiên cứu
- MỤC TIÊU TỔNG QUÁT
- MỤC TIÊU CỤ THỂ
- 3. Những đóng góp mới của đề tài
- 4. Bố cục của luận án
Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU
- 1.1. Đặc điểm vi nấm của Talaromyces marneffei
- 1.2. Kháng nguyên mannoprotein Mp1p và đặc tính sinh độc lực của nấm T.marneffei
- 1.3. Đặc điểm lâm sàng bệnh do nấm T.marneffei
- 1.4. Kỹ thuật chẩn đoán bệnh do nấm T.marneffei
- Tình hình nghiên cứu về giá trị xét nghiệm kháng nguyên Mp1p trong quản lý bệnh do nấm T.marneffei trên bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS
- 1.5. Tổng quan về địa điểm nghiên cứu
Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
- 2.1. Thiết kế nghiên cứu
- 2.2. Đối tượng nghiên cứu
- 2.3. Địa điểm và thời gian nghiên cứu
- 2.4. Cỡ mẫu
- 2.5. Biến số
- 2.6. Kỹ thuật đo lường và phương pháp thu thập số liệu
- 2.7. Quy trình nghiên cứu
- 2.8. Phương pháp phân tích số liệu
- 2.9. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
Chương 3. KẾT QUẢ
- 3.1. Đặc điểm phân bố nồng độ Mp1p và xác định các yếu tố liên quan
- Xác định các yếu tố liên quan đến nồng độ Mp1p huyết thanh và nước tiểu
- 3.2. Xác định giá trị chẩn đoán nhiễm nấm T.marneffei của xét nghiệm ELISA Mp1p
- Xác định điểm cắt của Mp1p huyết thanh và nước tiểu trong chẩn đoán bệnh do nấm T.marneffei
- Đánh giá sự tương hợp giữa Mp1p huyết thanh và nước tiểu trong chẩn đoán nhiễm nấm T.marneffei
- Xác định giá trị dự báo nhiễm nấm Talaromyces marneffei của xét nghiệm ELISA Mp1p
- 3.3. Xây dựng mô hình chẩn đoán bệnh do nấm T.marneffei ở bệnh nhân AIDS, TCD4 < 100 tế bào/mm³
- Xây dựng mô hình chẩn đoán khi không thực hiện xét nghiệm ELISA Mp1p
- Xây dựng mô hình chẩn đoán khi thực hiện xét nghiệm ELISA Mp1p
Chương 4. BÀN LUẬN
- 4.1. Đặc điểm phân bố nồng độ Mp1p và xác định các yếu tố liên quan
- Đặc điểm phân bố nồng độ Mp1p
- Các yếu tố liên quan đến Mp1p huyết thanh
- Các yếu tố liên quan đến Mp1p nước tiểu
- 4.2. Xác định điểm cắt của Mp1p trong chẩn đoán bệnh do nấm T.marneffei ở BN AIDS có TCD4+ <100 TB/mm³
- Đánh giá sự tương hợp giữa Mp1p huyết thanh và Mp1p nước tiểu trong chẩn đoán bệnh do nấm T.marneffei
- Xác định giá trị dự báo nhiễm nấm Talaromyces marneffei của xét nghiệm ELISA Mp1p
- 4.3. Xây dựng mô hình chẩn đoán bệnh do nấm T.marneffei ở bệnh nhân AIDS, TCD4 < 100 tế bào/mm³
- Xây dựng mô hình chẩn đoán khi không thực hiện xét nghiệm ELISA Mp1p
- Xây dựng mô hình chẩn đoán khi thực hiện xét nghiệm ELISA Mp1p
HẠN CHẾ
KẾT LUẬN
KIẾN NGHỊ