Luận án KẾT QUẢ NGẮN HẠN VÀ TRUNG HẠN CỦA PHẪU THUẬT CHUYỂN GỐC ĐẠI ĐỘNG MẠCH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

Tên luận án:

KẾT QUẢ NGẮN HẠN VÀ TRUNG HẠN CỦA PHẪU THUẬT CHUYỂN GỐC ĐẠI ĐỘNG MẠCH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

Ngành:

Nhi khoa

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án này nghiên cứu kết quả ngắn hạn và trung hạn của phẫu thuật chuyển gốc đại động mạch (CGĐĐM) tại Bệnh viện Nhi Đồng 1, Thành phố Hồ Chí Minh, giai đoạn 2009-2015, trên 109 bệnh nhân. Hoán vị đại động mạch (HVĐĐM) là một tật tim bẩm sinh nguy hiểm, và CGĐĐM là kỹ thuật điều trị tiên tiến. Mục tiêu của nghiên cứu là đánh giá tỷ lệ tử vong sớm và các yếu tố liên quan, các biến chứng trong hồi sức, cũng như kết quả trung hạn về tử vong muộn, biến chứng tim mạch và sự phát triển thần kinh, vận động.

Kết quả ngắn hạn cho thấy tỷ lệ tử vong sớm là 14,7%. Các yếu tố liên quan đến tử vong sớm bao gồm rối loạn chức năng thất trái, thời gian tuần hoàn ngoài cơ thể (THNCT) kéo dài và chảy máu nặng. Có sự khác biệt trong điều trị Prostaglandin E ở nhóm bệnh nhân có vách liên thất nguyên vẹn (VLTNV) giữa nhóm sống và tử vong. Các biến chứng thường gặp trong hồi sức bao gồm nhiễm trùng (78,5%), cao áp phổi (40,9%), và rối loạn chức năng thất trái (34,4%).

Về kết quả trung hạn, 4 bệnh nhân (3,7%) tử vong muộn, tất cả đều liên quan đến bất thường mạch vành. Với thời gian theo dõi trung vị 56,5 tháng trên 78 bệnh nhân, các biến chứng của động mạch chủ mới ghi nhận hở van trung bình 19%, dãn vòng van nặng 11,5%, dãn gốc nặng 20,5%. Z-score vòng van và gốc động mạch chủ được giữ ổn định. Thể bệnh Taussig Bing có liên quan đến dãn gốc động mạch chủ nặng. Tỷ lệ hẹp trên van động mạch phổi nặng cần tái can thiệp là 3,9%. Nghiên cứu cũng bước đầu tầm soát sự phát triển thần kinh vận động của trẻ giai đoạn 2-5 tuổi, ghi nhận khó khăn nhiều nhất ở kỹ năng giải quyết vấn đề.

Luận án kiến nghị cần tăng cường tầm soát tim bẩm sinh trước và sau sinh, cải thiện kỹ năng phẫu thuật và hồi sức để giảm tỷ lệ tử vong sớm, xây dựng hệ thống quản lý bệnh án điện tử và thực hiện các nghiên cứu chuyên sâu hơn về biến chứng mạch vành và phát triển tâm lý thần kinh.

Mục lục chi tiết:

• GIỚI THIỆU LUẬN ÁN
  • 1. Lý do và tính cần thiết của nghiên cứu
  • 2. Mục tiêu nghiên cứu
  • 3. Những đóng góp của luận án
  • 4. Bố cục luận án
• Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU
  • 1.1. Đại cương về giải phẫu học và sinh lý bệnh của nhóm bệnh hoán vị đại động mạch
    • 1.1.1. Giải phẫu
    • 1.1.2. Sinh lý bệnh
  • 1.2. Chẩn đoán và can thiệp trước phẫu thuật
  • 1.3. Phẫu thuật chuyển gốc đại động mạch
  • 1.4. Nghiên cứu về kết quả của phẫu thuật CGĐĐM
    • 1.4.1. Tử vong
    • 1.4.2. Nghiên cứu liên quan chức năng thất trái
    • 1.4.3. Nghiên cứu liên quan động mạch vành
    • 1.4.4. Nghiên cứu liên quan động mạch chủ mới
    • 1.4.5. Nghiên cứu liên quan động mạch phổi mới
    • 1.4.6. Nghiên cứu đánh giá sức khỏe tổng quát và sự phát triển thần kinh
  • 1.5. Tổng quan tình hình nghiên cứu trong nước
• Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
  • 2.1. Thiết kế nghiên cứu
  • 2.2. Đối tượng nghiên cứu
    • 2.2.1. Tiêu chí chọn mẫu
    • 2.2.2. Cỡ mẫu
  • 2.3. Thu thập dữ kiện
• Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
  • 3.1. ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU TRƯỚC VÀ TRONG PHẪU THUẬT
  • 3.2. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NGẮN HẠN CỦA PHẪU THUẬT CHUYỂN GỐC ĐẠI ĐỘNG MẠCH
    • 3.2.1. Tử vong sớm và các yếu tố liên quan
    • 3.2.2. Biến chứng trong hồi sức sau phẫu thuật CGĐĐM
  • 3.3. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TRUNG HẠN CỦA PHẪU THUẬT CHUYỂN GỐC ĐẠI ĐỘNG MẠCH
    • 3.3.1. Tử vong muộn
    • 3.3.2. Biến chứng tim sau phẫu thuật, diễn tiến và yếu tố liên quan
    • 3.3.3. Sự phát triển vận động, thần kinh sau phẫu thuật
• Chương 4 BÀN LUẬN
  • 4.1. ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU TRƯỚC VÀ TRONG PHẪU THUẬT
  • 4.2. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NGẮN HẠN CỦA PHẪU THUẬT CHUYỂN GỐC ĐẠI ĐỘNG MẠCH
  • 4.3. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TRUNG HẠN CỦA PHẪU THUẬT CHUYỂN GỐC ĐẠI ĐỘNG MẠCH
    • 4.3.1. Tử vong muộn
    • 4.3.2. Biến chứng tim sau phẫu thuật, diễn tiến và yếu tố liên quan
    • 4.3.3. Sự phát triển vận động, thần kinh
  • 4.4. HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU
• KẾT LUẬN
• KIẾN NGHỊ